Подавляющее большинство крови к мозгу поступает из сонных артерий. Атеросклероз является главным виновником сужения сонных артерий. Поверхность атероматозной бляшки представляет собой фиброзную пробку с кристаллами холестерина и некротическим материалом в центре. Атероматозная бляшка увеличивается в размерах, в конце концов фиброзная пробка разрывается, и бляшка превращается в действующий вулкан, из которого извергаются обломки. Поверхность разорванной пробки очень восприимчива к образованию тромба и легко смещается потоком крови. Какова же связь между стенозом сонной артерии и мини-инсультом? Долгое время считалось, что инсульт вызывается проблемами с кровеносными сосудами внутри мозга, но более 50 лет назад медицинское сообщество начало признавать тесную связь между стенозом сонной артерии и инсультом. Когда происходит сужение сонной артерии, у значительного числа пациентов случается мини-инсульт. Сначала ученые считали, что стеноз вызывает недостаток кровоснабжения мозга, и, естественно, степень стеноза стала основным показателем необходимости лечения. Исследования последнего десятилетия или около того показали, что кровоснабжение мозга на стороне стеноза может быть компенсировано противоположной стороной мозга и что сам по себе стеноз не вызывает мини-инсульт; обломки и поверхностный тромб, отвалившийся от атероматозной бляшки, следуют направлению кровотока и устремляются к внутренним мозговым артериям и закупоривают сосуды сходного с ними диаметра, вызывая инфаркт мозга и мини-инсульт. Такие бляшки, склонные к выпадению сгустков или обломков, медики называют нестабильными бляшками, и, наоборот, бляшки с гладкой поверхностью, без обломков и сгустков, называют стабильными бляшками. Поскольку глазная артерия является ветвью сонной артерии, когда мусор попадает в глазную артерию, это проявляется в виде одностороннего потемнения в глазах; если мусор вызывает закупорку кровеносного сосуда в речевом центре, пациент страдает от невнятной речи; если мусор попадает в двигательный центр, он вызывает слабость в противоположной конечности; если он попадает в сенсорный центр, он вызывает онемение в противоположной конечности. Чем грубее поверхность бляшки, тем больше вероятность образования тромба; чем нестабильнее бляшка, тем больше вероятность выпадения осколков, тем больше вероятность возникновения инфаркта мозга, тем более выражены симптомы инсульта и тем серьезнее последствия. Когда из каротидного стеноза вытесняется достаточное количество обломков или тромбов, это может привести к серьезному инсульту, например, гемиплегии. Стеноз сонной артерии в основном вызывается «3 высокими, 1 дымом и 1 низким», «3 высокими» означает «высокое кровяное давление, высокие липиды в крови и высокий сахар в крови», «1 дымом Под «3 высокими» подразумеваются «высокое кровяное давление, высокие липиды в крови и высокий уровень сахара в крови», под «1 дымом» — курение, а под «1 низким» — отсутствие физических упражнений. С повышением уровня жизни людей в последние годы все чаще встречаются «3 максимума», которые взаимно усиливают друг друга. Последствия каротидного стеноза серьезны, и при любых симптомах мини-инсульта следует незамедлительно обратиться к сосудистому хирургу или неврологу. Степень каротидного стеноза и его стабильность определяют с помощью визуализирующих исследований, включая УЗИ, КТА (КТ-ангиография), МРА (магнитно-резонансная ангиография) и ДСА (ангиография). Первый метод заключается в выяснении однородности бляшки с помощью ультразвука; второй — в определении наличия дефектов наполнения и ниш (т.е. ям на поверхности) на поверхности бляшки с помощью ДСА. В целом, цветное УЗИ просто и легко выполняется и часто используется для скрининга в амбулаторных клиниках. Результаты ДСА являются наиболее точными, но из-за инвазивности оно обычно используется перед операцией. У пожилых пациентов или у тех, кто имеет вышеперечисленные факторы риска, сонная артерия должна регулярно проверяться во время медицинского осмотра для ранней диагностики и лечения. Лечение стеноза сонной артерии включает хирургическое вмешательство, медикаментозную и общую терапию. Два основных вида хирургического лечения — это каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. В первом случае используется открытый разрез для вскрытия сонной артерии и удаления бляшки внутри сонной артерии; во втором — интервенционный подход, при котором используется воздушный шар для расширения стеноза и стент для закрепления бляшки, вместе для восстановления кровотока и устранения поражения. Решение об операции должен принимать сосудистый хирург-специалист на основании совокупности таких факторов, как наличие или отсутствие предыдущих симптомов мини-инсульта, стабильность бляшки, степень стеноза и состояние пациента. Медикаментозное лечение включает использование препаратов, препятствующих агрегации тромбоцитов, и статинов. Наиболее часто используемыми препаратами против агрегации тромбоцитов являются аспирин и боливар, которые применяются для предотвращения тромбоза поверхности бляшки. Статины в основном используются для стабилизации бляшек и снижения уровня липидов. При обнаружении стеноза сонной артерии статины следует принимать независимо от наличия дислипидемии. Наиболее часто используемые препараты включают Липитор, Сульфорафан и Прасугрел. Медикаменты являются как основой нехирургического лечения, так и важным компонентом в поддержании долгосрочных результатов после операции. Общее лечение является основой как фармакологического, так и хирургического лечения. Она включает контроль уровня глюкозы в крови, контроль уровня липидов в крови, контроль артериального давления, контроль уровня мочевой кислоты, немедленный отказ от курения и снижение потребления алкоголя. Диета также является важным аспектом в профилактике и борьбе с каротидным стенозом. Диетическая модификация включает в себя два аспекта: 1. Это разговор о диете и предотвращение чрезмерного потребления масла, соли и сахара; 2. Это ограничение потребления калорий для достижения более низкой массы тела и контроля базальной скорости метаболизма. Не следует пренебрегать и ролью соответствующих физических упражнений, которые помогают контролировать 3 высокие показатели и снижать массу тела. Внимание: Ключом к снижению вредного воздействия каротидного стеноза является ранняя консультация со специалистом сосудистым хирургом для ранней диагностики и лечения, чтобы снизить частоту и вред инсульта.