Дифференциальная диагностика опухолей шеи

  1. острый лимфаденит: образование красное, опухшее, горячее и болезненное.  2. хронический лимфаденит: лимфатические узлы увеличены примерно на 0,5-1,0 см и мягкие по консистенции. Большинство из них имеют явные очаги инфекции и часто ограниченное увеличение лимфатических узлов, с болью и давлением, обычно не более 2-3 см в диаметре, и уменьшаются после противовоспалительного лечения. Увеличенные паховые лимфатические узлы, особенно плоские лимфатические узлы, которые присутствуют в течение длительного времени без изменений, в основном не имеют никакого значения. Однако увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов без видимой причины свидетельствует о пролиферативном заболевании системной лимфоидной ткани.  3. туберкулез лимфатических узлов: в основном лихорадка низкой степени, увеличенные лимфатические узлы твердые (фиброз или кальцификация), с неровной поверхностью и неровной текстурой (сыровидные изменения), или кистозные из-за сыровидного некроза, или прилипшие к коже, малоподвижные, могут разрываться. Он часто ассоциируется с легочным туберкулезом. У этих пациентов положительные туберкулиновые пробы и антитела к туберкулезу в крови. Диагноз ставится с помощью множественных пункций лимфатических узлов, мазков и биопсии, а также выявления первичного очага туберкулеза.  4. Узелковая болезнь: чаще всего встречается у подростков и людей среднего возраста, лимфатические узлы обычно менее 2 см в диаметре и, как правило, твердые, несросшиеся и не прилегающие к коже. Лимфатические узлы часто инвазируют холмик легкого с двух сторон и рентгеноконтрастны. 90% лимфатических узлов имеют клинические изменения и связаны с длительной лихорадкой низкой степени. Лимфатические узлы могут быть увеличены по всему телу, особенно перед и за ухом, под челюстью и рядом с трахеей. Могут наблюдаться недомогание, лихорадка, ночная потливость, потеря аппетита и снижение веса. Клинически его трудно отличить от злокачественной лимфомы. Может наблюдаться увеличение печени и/или селезенки, а средостение и поверхностные лимфатические узлы часто инвазированы и увеличены. Во время прогрессирующей фазы активности могут наблюдаться лейкопения, анемия и повышенная седиментация. Примерно у 1/2 пациентов частично повышается уровень глобулина в сыворотке крови, при этом чаще встречается IgG, а альбумин плазмы снижается. Кальций в сыворотке крови повышен, мочевая кислота в сыворотке крови повышена, щелочная фосфатаза в сыворотке крови повышена. Активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови повышается в острой фазе (нормальное значение 17,6-34 мкМл) и является диагностически информативной. Рецептор интерлейкина-2 (IL-2R) и растворимый рецептор интерлейкина-2 (sIL -2R) повышены и имеют большее значение в диагностике узлового заболевания.  5. Гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит: в основном у молодых взрослых с внезапным началом высокой температуры, которая сохраняется, или постоянной низкой температурой, часто с симптомами верхних дыхательных путей, напоминающими грипп. Увеличенные лимфатические узлы часто болезненны и индуративны и не срастаются друг с другом. Часто снижается количество белых кровяных телец. Патологическое исследование показывает обширный коагуляционный некроз лимфатических узлов, окруженных реактивной гистиоцитарной пролиферацией без нейтрофильной инфильтрации. Заболевание разрешается спонтанно (самопроизвольно) в течение 1-2 месяцев, прогноз хороший. В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе без специфического лечения. Симптоматическое лечение может сочетаться с китайской травяной медициной для уменьшения симптомов. В тяжелых случаях глюкокортикоиды могут назначаться умеренно. Лечение антибиотиками неэффективно.  6. гигантское увеличение лимфатических узлов: увеличенный лимфатический узел неизвестного происхождения, иннервирующий грудную клетку, средостение, а также подколенные и внутрилегочные области. Симптомы исчезают после удаления образования.  7. Метастатическая карцинома лимфатических узлов: твердая текстура, без боли при надавливании, неактивная. Чаще всего встречается при раке носоглотки, раке легких и метастазах опухолей желудочно-кишечного тракта.  8.Реактивный лимфаденит: Когда организм подвергается травме или болезни, или чужеродные антигены, вызванные чрезвычайной реакцией, приводят к реактивному лимфадениту. Например, некоторые лекарства или биологические продукты могут вызывать лихорадку, сыпь и опухшие лимфатические узлы. Лихорадка, вызванная обычными химическими препаратами, называется лекарственной лихорадкой, например, метилдопой, изониазидом, фенитоином натрия и различными вакцинами; лихорадка, вызванная биологическими препаратами, называется сывороточной болезнью. Все это может привести к опуханию лимфатических узлов.