По последним данным, в мире насчитывается 300 миллионов человек, страдающих астмой, а в Китае — около 30 миллионов, и с урбанизацией и модернизацией образа жизни число случаев заболевания астмой в Китае в ближайшие 10 лет значительно возрастет. Однако только около 30% пациентов с астмой в амбулаторных клиниках находятся на «правильном пути», а остальные 70% все еще блуждают, пытаясь найти секретное лекарство от астмы и «избавиться от корня». Многие пациенты склонны «верить в колдовство, но не в медицину» и не обращаются в обычные больницы, слепо веря в «рецепты предков» и «капсулы китайской медицины», не имеющие утвержденной символики. Ингаляционная терапия является предпочтительным методом лечения астмы. В принципе, существует два основных типа лекарств, используемых для лечения астмы у детей: препараты для контроля и препараты для быстрого облегчения. Препараты для контроля астмы, также известные как профилактические или поддерживающие препараты, — это долгосрочные, ежедневные препараты, используемые для предотвращения или уменьшения приступов астмы, включая глюкокортикоиды, β2-агонисты длительного действия, модуляторы лейкотриена, теофиллин и кромогликат натрия медленного высвобождения и т.д.; в то время как препараты для облегчения состояния, также известные как препараты быстрого действия или препараты экстренной помощи, быстро снимают бронхоспазм и используются по мере необходимости во время приступов. Обычно используются короткодействующие β2-агонисты, теофиллин и антихолинергические препараты. В прошлом считалось, что астма обусловлена бронхоконстрикцией, вызванной аллергеном, поэтому для лечения астмы в основном использовались бронхолитики, но они не могли справиться с повторяющимися приступами и прогрессирующим ухудшением состояния. Последние исследования показали, что астма — это, прежде всего, хроническое воспаление дыхательных путей и связанный с ним комплекс симптомов, поэтому астму следует лечить в первую очередь противовоспалительной терапией, направленной на хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей. Наиболее эффективным противовоспалительным препаратом являются глюкокортикоиды, которые блокируют все аспекты воспалительной реакции при астме и усиливают бронхолитический эффект бета2-агонистов. В настоящее время ингаляционная терапия является предпочтительным методом лечения астмы, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. Она отличается быстрым началом действия, меньшим количеством лекарств, меньшим количеством побочных эффектов и хорошим терапевтическим эффектом, и обычно делится на две категории: успокаивающие астму и противовоспалительные. Лекарства от астмы применяются во время приступа астмы и действуют в течение нескольких минут. По мере улучшения состояния они используются по мере необходимости, и чем реже они применяются, тем стабильнее состояние пациента. Противовоспалительные препараты, или ингаляционные гормоны, — это препараты длительного контроля, которые применяются во время приступа и дают эффект только через 1 неделю. Однако они незаменимы для устранения воспаления дыхательных путей и должны применяться последовательно в течение длительного времени. С фармакотерапевтической точки зрения ингаляционная терапия при астме является наиболее классическим целенаправленным лечением. Пациенты могут использовать различные ингаляционные устройства для доставки компонентов лекарства к очагу поражения, поэтому начало действия наступает быстро, доза лекарства мала, а соответствующие побочные эффекты снижены. Только при регулярном вдыхании гормонов можно достичь цели подавления воспаления дыхательных путей, поддержания нормальной или приблизительно нормальной функции легких пациента, предотвращения приступов астмы и обеспечения качества жизни пациента. Только при соблюдении регулярного приема лекарств можно продлить период ремиссии астмы, свести к минимуму количество приступов и, даже если острые приступы случаются, сделать их менее тяжелыми. Короче говоря, астма должна хорошо контролироваться в течение длительного времени, что мы обычно называем постоянным излечением. Нужно ли мне лечиться от повседневной астмы, если у меня нет приступов? Астма — это хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, которое характеризуется повторяющимися приступами. Хотя симптомы астмы носят эпизодический характер, воспаление дыхательных путей сохраняется в течение длительного времени. В промежутках, когда приступов нет, пациент может казаться здоровым, но на самом деле он подобен «вулкану», который временно неактивен, и как только его стимулирует аллерген, «вулкан» немедленно извергается и вызывает кашель и хрипы. В тяжелых случаях это может привести к смерти при извержении вулкана. Современные исследования астмы подтверждают, что при стандартном лечении 80% людей с астмой могут достичь полного контроля или хорошего контроля, без приступов, без дополнительных лекарств и без нарушений в учебе или жизни. Однако в лечении астмы все еще существуют некоторые заблуждения, и это является одной из основных причин нынешней ситуации с астмой в Китае. Например, многие родители особенно нервничают, когда у их ребенка случается приступ астмы, и активно обращаются за медицинской помощью. Когда астма находится под контролем и в стадии ремиссии, они ослабляют бдительность и даже думают, что пока они «не хрипят», они здоровы и не нуждаются в лекарствах. Некоторые семьи боятся хлопот и задержек, некоторые — расходов, а некоторые — рискуют. В результате хроническое воспаление дыхательных путей выходит из-под контроля, и астму может спровоцировать малейшее движение ветра. На самом деле, контроль воспаления дыхательных путей при астме требует определенного процесса. Уменьшение симптомов хрипов не означает, что воспаление дыхательных путей хорошо контролируется, и если в это время поспешно снизить дозу ингаляционных гормонов, то астма легко может возобновиться. В настоящее время протоколы лечения классифицируют пациентов с астмой на 4 уровня тяжести, каждый из которых имеет соответствующие варианты лечения, с использованием индивидуальных ступенчатых протоколов лечения, с достижением и устойчивым контролем в течение не менее 3 месяцев, прежде чем рассматривать ступенчатое лечение, после чего контроль астмы должен продолжать поддерживаться. Для конкретного пациента с астмой часто может пройти год или даже несколько лет от начала применения более высокой ингаляционной дозы до применения минимальной поддерживающей дозы. Если вы будете следовать указаниям своего врача, регулярно пересматривать прием лекарств и корректировать их тип и дозу в соответствии с рекомендациями врача, вы сможете добиться хорошего долгосрочного контроля над астмой и действительно «дышать здоровым воздухом каждый день». Существуют ли побочные реакции на длительное вдыхание гормонов? Когда речь заходит о гормонах, люди говорят о них и считают, что у них много побочных эффектов. Действительно, длительное системное применение может привести к центростремительному ожирению, лицу полной луны, повышению сахара в крови, высокому кровяному давлению, остеопорозу и даже некрозу головки бедренной кости. Однако упомянутые выше побочные эффекты относятся к системному применению гормонов (пероральному или внутривенному). Первая линия лечения, которую мы сейчас рекомендуем для лечения астмы, — это ингаляционные гормоны. Фармакологические и фармакокинетические характеристики ингаляционных гормонов отличаются от системных гормонов. Коэффициент абсорбции ингаляционных гормонов очень низкий, и мы называем эти гормоны топическими гормонами. Было подсчитано, что гормональный препарат, специально обработанный во рту, составляет примерно 1/200 часть веса небольшого рисового зерна, поэтому количество вдыхаемого гормона очень мало, и, следовательно, побочные эффекты значительно снижаются. Во-вторых, при ингаляционном введении препарат попадает в нижние дыхательные пути с потоком воздуха и действует непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей, и количество препарата, всасывающегося в кровоток через слизистую оболочку, очень мало; часть препарата оседает в ротоглотке и всасывается в кровоток через пищеварительный тракт, но большая его часть затем инактивируется печенью, поэтому доза, фактически вовлеченная в метаболизм организма, очень мала и не вызывает значительных системных побочных эффектов. Лишь у небольшого процента пациентов (около 2-3%) могут наблюдаться легкие реакции, такие как язвы во рту, охриплость и боль в горле, которые могут быть уменьшены или исчезнуть, если после приема препарата прополоскать рот. Напротив, если вы не понимаете особенностей ингаляционной гормональной терапии и чрезмерно обеспокоены так называемыми «побочными эффектами» и не используете никаких лекарств в период ремиссии, ребенок будет страдать от повторяющихся приступов астмы, плохого дыхания и недостаточного поступления кислорода в организм, что обязательно скажется на росте и развитии ребенка. Функция легких ребенка будет необратимо нарушена, и лучшее время для лечения будет упущено, а сожалеть будет уже поздно. Какие ингаляционные гормоны наиболее часто используются в педиатрии? В педиатрии существует множество различных типов ингаляционных глюкокортикостероидов, включая беклометазона дипропионат (Бикодон), будесонид (Пульмикорт) и флутиказона пропионат (Ко-кодон). С точки зрения лекарственной формы существуют дозируемые аэрозоли (MDI), сухие порошки и небулизированные жидкости. В целом, использование ингаляционных устройств с сухим порошком проще, чем обычных дозирующих аэрозолей, и не требует координации действия ингаляции с действием защелачивания лекарства, но требует большей скорости потока ингаляции и скорости потока вдыхаемого воздуха. Количество лекарства, попадающего в дыхательные пути и легочную ткань при использовании сухого порошка, больше, чем при использовании аэрозолей, а количество лекарства, остающегося в ротоглотке, меньше, чем при использовании аэрозолей, что повышает эффективность и снижает побочные эффекты, такие как грибковые инфекции в ротоглотке. Он также не содержит фреона, что позволяет избежать загрязнения окружающей среды и вызывает гораздо меньшее раздражение горла, чем аэрозоли. При небулизированной ингаляции с небулизированной жидкостью лекарственный туман непрерывно и непрерывно вдыхается в легкие вместе с дыханием пациента, без сотрудничества пациента, с меньшим раздражением ротоглотки и большим количеством лекарства, вдыхаемого в легкие, и лучшим распределением, что делает эффективность выше, чем при других методах ингаляции. В основном используется при острых приступах астмы у детей. Обладает быстрым началом действия и может уменьшить количество системных гормонов, используемых во время тяжелых приступов астмы. Основными разновидностями ингаляционных гормональных препаратов, доступных на отечественном рынке в настоящее время, являются Бикодон аэрозоль, Пульмикорт аэрозоль, Ко-Аэрозоль, Прамипексол, Солидиум сухой порошок (флутиказона пропионат + сальметерол), Симбалта (будесонид + формотерол) и Прамипексол. Комбинация ингаляционного гормона и ингаляционного β2-агониста длительного действия оказывает синергическое противовоспалительное и антиастматическое действие, что приводит к эффективности, эквивалентной (или лучшей) эффективности ингаляционных удвоенных доз гормона и позволяет избежать потенциальных системных неблагоприятных эффектов высоких доз ингаляционного гормона. Он особенно подходит для длительного контроля детей с умеренной и тяжелой астмой. Десенсибилизация — хороший способ навсегда избавиться от астмы «Можно ли вылечить астму?» Многие родители детей с астмой часто беспокоятся по этому поводу. В прошлом считалось, что «известные врачи не лечат астму, а лечить астму — позор», и действительно, астма — это распространенное аллергическое заболевание, которое трудно поддается клиническому лечению и имеет повторяющиеся приступы. Однако с непрерывным развитием медицинской науки понимание патогенеза, правил и лечения астмы значительно улучшилось, появляются новые препараты и меры, которые действительно эффективны. В своем руководящем документе по иммунной десенсибилизации Всемирная организация здравоохранения четко заявляет, что «десенсибилизация является единственным радикальным методом лечения, способным полностью излечить бронхиальную астму». Десенсибилизация улучшает десенсибилизацию пациента и является единственным методом лечения, направленным на причину аллергической астмы. В результате десенсибилизирующая терапия становится все более популярной как среди врачей, так и среди пациентов. Десенсибилизирующая терапия, также известная как вакцинация от аллергенов, является одним из основных методов лечения астмы. С помощью специального метода аллерген формулируется в вещество, которое пациент использует и может постепенно адаптироваться к аллергену до тех пор, пока не выработаются антитела. Когда пациент снова подвергается воздействию вещества, аллергическая реакция не запускается, и симптомы, вызванные аллергией, исчезают или значительно уменьшаются в терапевтических целях. Дети, которым трудно избегать аллергенов (например, пылевых клещей), могут лечиться этим методом с очевидной эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов. Однако десенсибилизация занимает больше времени (2-3 года), поскольку астма — это хроническое и рецидивирующее заболевание, и с десенсибилизацией, направленной на снижение чувствительности организма к аллергенам, нельзя спешить. Начальная фаза лечения десенсибилизации все еще требует использования симптоматических препаратов в сочетании с медицинским наблюдением, если у ребенка есть аллергические симптомы. Первопричина симптомов аллергических заболеваний часто связана с накоплением воспаления в дыхательных путях. Десенсибилизация уменьшает и предотвращает развитие нового воспаления, повышая толерантность организма; медикаментозное лечение направлено на устранение развившихся симптомов и контролирует воспаление. Поэтому, если симптомы сохраняются, прием лекарств следует продолжать в соответствии с рекомендациями врача и не прекращать без разрешения. Чем раньше ребенку будет проведена десенсибилизация, тем лучше будут результаты и тем больше аллергических реакций можно будет изменить и вылечить. Однако десенсибилизацию следует прекратить во время приступа астмы и возобновить, когда кашель и хрипы будут под контролем. При проведении десенсибилизации следует постепенно увеличивать дозировку. Всемирная организация здравоохранения установила относительно четкое правило, согласно которому дозировку следует увеличивать постепенно, иначе можно спровоцировать астму и даже анафилаксию. Обычно используются такие методы десенсибилизации, как подкожная десенсибилизация и сублингвальная десенсибилизация. Подкожная десенсибилизация является традиционным методом десенсибилизации. По сравнению с подкожной десенсибилизацией, подъязычная десенсибилизация удобна и не ограничена временем и пространством; она проводится теплым способом без необходимости инъекций и больше подходит для пациентов, проходящих длительную десенсибилизацию, особенно для детей; ее эффективность сопоставима с эффективностью подкожной десенсибилизации; она более безопасна. После одного-трех лет сублингвальной десенсибилизации у пациентов может значительно уменьшиться количество и тяжесть приступов астмы, а у некоторых пациентов они становятся полностью бессимптомными. Что еще более важно, пациенты могут значительно сократить количество и дозу гормонов, которые они используют. Исследования показали, что это лечение может изменить естественное течение астмы и сохранить свою эффективность в течение нескольких лет после прекращения лечения.