В клинике я часто встречаю молодых родителей, которые приходят со своими малышами, которым несколько месяцев, особенно если они еще находятся в грудном возрасте. Обычно у меня есть догадка, которая, конечно, исходит из опыта, что этот родитель должен приходить из-за асимметричного рисунка кожи бедер или из-за наклона шеи. Сегодня мы поговорим о проблеме, с которой часто сталкиваются начинающие родители: когда они идут в районную больницу на осмотр, врач говорит, что у ребенка асимметричные бедра. Итак, в чем же проблема асимметричных линий кожи бедер? Значит ли это, что что-то не так, если есть асимметричные линии кожи бедер? Значит ли это, что нет никаких проблем, если бедра ребенка симметричны? Каковы возможные причины асимметрии бедер? Что может быть причиной такого состояния? Что делать, если возникла проблема? Если возникнут эти проблемы, как следует держать ребенка и как выбрать инструменты для его удержания? Исходя из этих вопросов, сегодня я хочу рассказать вам, в чем причина асимметричного рисунка кожи на бедрах ребенка? Прежде всего, давайте ответим на первый вопрос: в чем проблема асимметричных линий кожи на бедрах ребенка? Ответ заключается в том, что асимметричные линии кожи бедер у младенцев клинически указывают на заболевание тазобедренного сустава, называемое дисплазией тазобедренного сустава. Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава? Современные научные исследования показывают, что дисплазия тазобедренного сустава имеет полигенный характер наследования и часто встречается у детей, родившихся в ягодичном предлежании с вялыми суставами. Конечно, существует множество других причин дисплазии тазобедренного сустава. Нормальный тазобедренный сустав состоит в основном из вертлужной впадины и головки бедренной кости, а если тазобедренный сустав диспластичен, то это связано в основном с развитием этих двух частей. При дисплазии вертлужной впадины головка бедра или даже вся нижняя конечность на пораженной стороне расположена вверх, и нижняя конечность короче, чем на противоположной стороне, потому что мышцы вокруг тазобедренного сустава тянут головку бедра вверх. Почему при дисплазии тазобедренного сустава возникает асимметричный кожный рисунок на бедре? Существует множество причин, по которым у детей может развиться асимметричный рисунок кожи бедер, но одним из наиболее распространенных и серьезных последствий является односторонняя дисплазия тазобедренного сустава. Нижние конечности должны быть симметричными, но если одна сторона бедра диспластична, как упоминалось выше, нижняя конечность на пораженной стороне будет иметь асимметричный рисунок кожи на верхних и нижних конечностях. Значит ли это, что с бедрами что-то не так, если они асимметричны? Означает ли симметричный рисунок бедер отсутствие проблемы? Ответ на оба этих вопроса — не обязательно. Многие дети с асимметричной кожей бедер прошли клиническое обследование, и с ними все в порядке. Другими словами, асимметричный рисунок кожи не является абсолютным признаком дисплазии тазобедренного сустава. Кроме того, поскольку двусторонние нижние конечности ребенка с двусторонней дисплазией тазобедренного сустава расположены вверх по отношению к нормальным, у них нет асимметричных линий кожи бедер. Как же еще выглядит дисплазия тазобедренного сустава, если нет двусторонней асимметрии кожного рисунка бедра? Врач, осматривающий ребенка после рождения, может провести специальную проверку бедер: ноги ребенка разводят в стороны, сгибают, а затем выпрямляют. Если при движении тазобедренные суставы ребенка издают «щелкающий» звук, возможно, что обе бедренные кости (кости верхней части бедра) соскальзывают в тазовую впадину и выходят из нее. Это называется клинической нестабильностью тазобедренного сустава. Дети с такими признаками при рождении не испытывают боли или дискомфорта и часто не нуждаются в лечении. Некоторые дети рождаются с нормальным тазобедренным суставом, но не развиваются нормально. Первые признаки таковы: одна нога может выглядеть немного короче другой, а на одном бедре или тазобедренном суставе может появиться лишняя складка кожи. Когда вы меняете ребенку подгузник, вы можете обнаружить, что одно бедро не раздвигается так же далеко, как другое. В редких случаях вы можете не заметить врожденную дисплазию или вывих бедра, пока ваш ребенок не начнет ходить, что может характеризоваться небольшой хромотой и ходьбой на носочках пораженной стороны. У некоторых детей также может быть более выражен поясничный прогиб, а их бедра могут отклоняться назад больше, чем у других детей. Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из этих проблем, немедленно отвезите его в больницу для обследования. Врач не только диагностирует дисплазию тазобедренного сустава с помощью физического осмотра, но также может использовать ультразвук и рентген для изучения развития тазобедренного сустава, чтобы обнаружить любые проблемы на ранней стадии. Снова возникает вопрос, сколько лет ребенку, когда ему можно сделать УЗИ, и сколько лет, когда ему можно сделать только рентген? Это также вызывает особую озабоченность у родителей. Ведь рентгеновское излучение может быть вредным, а его делают на репродуктивные органы ребенка. Прежде всего, я хотел бы объяснить, что количество радиации, используемой при рентгеновском облучении, настолько мало, что вам не стоит беспокоиться о влиянии на рост вашего ребенка. Теперь давайте вернемся к делу. Поскольку до 6 месяцев головка бедра ребенка состоит из хряща, звуковые волны ультразвука могут проходить через головку бедра и достигать тазобедренного сустава. Поэтому можно проверить развитие тазобедренного сустава с помощью ультразвука до 6 месяцев. Так почему же это невозможно после 6-месячного возраста? Причина в том, что в возрасте 6 месяцев внутри головки бедренной кости имеется костеподобная структура, называемая центром окостенения, которая блокирует прохождение ультразвуковых волн и делает невозможным проверку развития тазобедренного сустава с помощью ультразвука. Не знаю, понятно ли это всем. Поэтому, если вам необходимо обследовать тазобедренный сустав у ребенка старше 6 месяцев, это можно сделать только с помощью рентгена. Ультразвуковое исследование не имеет рентгенологического эффекта, однако, оно не дает более четкого представления о структуре тазобедренного сустава, а на ультразвуковое исследование влияет уровень врача, который проводит исследование, и, конечно, в Пекине существует длинная очередь на ультразвуковое исследование. У многих детей, которые рождаются без проблем с развитием тазобедренного сустава, после рождения обнаруживается дисплазия тазобедренного сустава или даже вывих бедра, когда им исполняется несколько месяцев или даже несколько лет. Что же может вызвать дисплазию тазобедренного сустава? В какой позе лучше всего держать ребенка? В соответствии с этим, как мы выбираем посуду, чтобы держать наших детей? Эпидемиологические исследования доказали, что частота вывиха бедра выше на севере, чем на юге, почему? На севере, из-за холодной погоды, детей, когда они выходят на улицу, заворачивают в маленькое одеяло. В таком положении тазобедренный сустав ребенка находится в легко вывихиваемом положении, что не способствует развитию тазобедренного сустава. Со временем тазобедренный сустав может стать тупым или даже вывихнутым. Какое положение более благоприятно для развития тазобедренного сустава? Многие родители уже догадались об этом. То есть, положение, при котором тазобедренные суставы ребенка открыты, а ноги расставлены, как у лягушки, является наиболее благоприятным для развития тазобедренных суставов и наиболее стабильным для них. В таком положении головка бедренной кости и вертлужная впадина могут находиться в полном контакте и влиять друг на друга, способствуя развитию. Исходя из этого принципа, мы можем выбрать устройство для удержания ребенка. Все, что позволяет удерживать ребенка в таком положении, способствует развитию тазобедренных суставов. Старшие — это тип переноски, позволяющий носить ребенка с расставленными за спиной ножками, а теперь, с развитием технологий, известен также детский поясной стул. Детский поясной стул можно также использовать для поддержания хорошего положения бедер и содействия их развитию. Конечно, у матерей, родивших путем кесарева сечения, может возникнуть больше опасений и колебаний по поводу использования поясного стула. Матерям, родившим путем кесарева сечения, необходимо восстановиться, с другой стороны, ребенок еще не полностью развит, поясничный отдел позвоночника не растет и не закрепляется, поэтому в это время не рекомендуется использовать поясничный стул. Рекомендуемое время для использования поясничного стула — 7 месяцев после родов. В этот период использование поясничного стула может давить на разрез после кесарева сечения, вызывая подсознательный страх матери поддерживать ребенка, что делает ее поясницу усталой, а ребенка еще более неудобным. Разрез при кесаревом сечении может чесаться, особенно когда ребенок долгое время находится в контакте с ним и когда он горячий. Поэтому рекомендуется, чтобы матери, перенесшие кесарево сечение, не пользовались поясничным стулом в период восстановления. Лучше всего подождать, пока ребенок сможет самостоятельно сидеть, а раны матери хорошо заживут, прежде чем использовать поясничный стул. Так о чем же вам следует знать до этого момента? Прежде всего, не перекатывайте ребенка в положение, напоминающее ковш, и дайте ему возможность как можно больше самостоятельно двигать обеими нижними конечностями. Если вы наблюдательны, то наверняка заметили, что ваш малыш любит спать, раскинув ноги, как маленький лягушонок. Почему? Потому что он наиболее удобен и наиболее способствует развитию тазобедренного сустава. (Эта статья публикуется с разрешения доктора Рен Ганга).