Острое отравление угарным газом (ООУГ) является одним из распространенных отравлений и наиболее частой причиной смерти от острых отравлений. Рекомендации в руководстве основаны на Дельфийской шкале оценок, предложенной Международным форумом по инфекциям в 2001 году, которая классифицирует литературу, рассматриваемую в руководстве, на пять уровней от l до V в соответствии с методами и результатами исследований, а уровни рекомендаций — от A до E, причем A — самый высокий. Угарный газ (CO) — это бесцветный, не имеющий запаха, не раздражающий удушающий газ, образующийся при неполном сгорании углеродсодержащих веществ, и является наиболее распространенным удушающим газом в промышленном производстве и жилой среде. ACOP имеет самые высокие показатели заболеваемости и смертности среди профессиональных и непрофессиональных опасностей в Китае. Путь воздействия и токсичность 1. Путь воздействия: CO попадает в организм через дыхательные пути, вызывая отравление. (1) быт; (2) производство; (3) взрыв газа в угольной шахте; (4) общественные места; (5) транспорт; (6) сельское хозяйство и животноводство. 2, токсичность: количество поглощенного организмом CO зависит от количества вентиляции в минуту, времени воздействия CO, концентрации CO и содержания кислорода в окружающей среде. 3. взаимосвязь между концентрацией HhCO в крови и клиническими проявлениями: концентрация HbCO в крови пациентов часто не соответствует их клиническим проявлениям. На концентрацию HbCO влияет время пребывания вне окружающей среды и то, получают ли они кислородную терапию в пути. 4. возрастное распределение отравившихся пациентов: вовлечены все возрастные группы. 3. Клинические проявления 1. Синергетические факторы степени отравления: На степень отравления влияют следующие факторы: ① Чем выше концентрация CO и чем больше время воздействия CO, тем тяжелее отравление. ② Присутствие других токсичных газов (например, диоксида серы, хлористого метилена и т.д.) усиливает токсичность. (③ В условиях высокой температуры анемия, ишемия миокарда, недостаточное кровоснабжение мозга, лихорадка, диабет и гипоксемия, вызванные различными причинами, являются серьезными. 2. неврологическая система: (1) Токсическая энцефалопатия: (1) Симптомы всего мозга: различная степень нарушения сознания, психиатрические симптомы, конвульсии и эпилепсия и т.д. (2) Очаговые проявления: например, гемиплегия, моноплегия, тремор и т.д. (2) Церебральный отек: нарушение сознания. Рвота, сопротивление шеи, папиллярный отек зрительного нерва, видимый при осмотре глазного дна. (3) Грыжа головного мозга: углубление комы. Нерегулярное дыхание. Зрачки неравномерно округлены, реакция на свет отсутствует. (4) Корковая слепота: вызвана инфарктом, ишемией и отравлением затылочной доли в двухстороннем порядке. (5) Повреждение периферических нервов. (6) Дистрофия кожных вегетативных нервов. 3. дыхательная система: (1) острый отек легких; (2) острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). 4. система кровообращения: шок и сердечные аритмии могут возникнуть в нескольких случаях, а частота развития острой левосторонней сердечной недостаточности крайне низка. 5. мочевыделительная система: (1) преренальная азотемия; (2) острая почечная недостаточность. 6. Шок: проявляется низким артериальным давлением, уменьшением разницы пульсового давления, тонким пульсом, влажными и холодными конечностями, бледностью кожи, удлинением времени наполнения капилляров, олигурией или анурией и т.д. Осложнения в основном следующие: (1) синдром рабдомиолиза, который может вызвать острую почечную недостаточность. Аномальные ощущения, сильная боль, онемение, гипестезия или потеря чувствительности в пораженной конечности и т.д. (2) инфаркт головного мозга; (3) кровоизлияние в мозг; (4) эпилептический припадок или эпилепсия. IV. Лабораторные тесты 1. Измерение HbCO в крови, Рекомендация: HbCO имеет важное справочное значение для диагностики ACOP. Его следует использовать в качестве основного метода обследования. Количественное определение концентрации HbCO в крови является высоконадежным (анализ газов артериальной крови). Качественное определение колориметрическим методом чревато ложноположительными и ложноотрицательными результатами и должно проводиться с одновременными здоровыми контрольными группами. Рекомендуемая оценка: D. 2. сывороточная энзимология, Рекомендация: аномально высокие показатели сывороточной энзимологии имеют значение для диагностики ACOP. Когда СО среды коматозного пациента не ясна и дифференциальный диагноз затруднен. Аномальное повышение сывороточных ферментов в сочетании с анализом газов крови является важным лабораторным показателем для диагностики ACOP. Рекомендуемая оценка: D. 3. анализ газов артериальной крови, Рекомендация: Коррекция гипоксемии и нарушения кислотно-щелочного баланса после ACOP является важной частью неотложной реанимационной терапии. Его следует регулярно проверять у тяжелобольных пациентов в коме в тех медицинских учреждениях, где это возможно. Рекомендация: оценка D. 4. тест на функцию почек, Рекомендация: он должен быть рутинным тестом у критически больных пациентов. Рекомендуемый уровень: D. 5.Электроэнцефалография: Рекомендация: Не является рутинным тестом. Рекомендуемый уровень: D. 6. КТ черепа: Рекомендация: Следует использовать в качестве рутинного обследования у пациентов с тяжелой АКОП. Рекомендация: оценка D. 7.Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Рекомендация: Пациентам с тяжелой комой. Это исследование должно быть проведено незамедлительно, особенно при наличии дифференциального диагноза. Рекомендуемый уровень: D. 8.Электрокардиограмма: Рекомендация: Пациенты с основными заболеваниями склонны к таким осложнениям, как острый инфаркт миокарда, аритмии и острая сердечная недостаточность, и должны быть выбраны в соответствии с их конкретными условиями. Рекомендуемая оценка: оценка D. V. Диагностика и дифференциальная диагностика 1. Критерии диагностики Следуйте Диагностическим критериям профессионального острого отравления угарным газом, установленным Министерством здравоохранения. 2. Дифференциальный диагноз (1) церебральный инфаркт (2) геморрагическое цереброваскулярное заболевание (3) кома с диабетическим кетоацидозом (4) гиперосмолярная диабетическая кома VI. Избегайте непреднамеренной аспирации. 2. Кислородная терапия на месте Используйте приготовленное на месте устройство для поглощения кислорода и немедленно проведите кислородную терапию. «Применение кислорода, как и любого другого лекарства, должно быть четко обозначено». (1) Кислород через назальный катетер: Кислород вводится через назальный катетер или носовые пробки, что является наиболее экономичным, простым и легко реализуемым методом. Метод двустороннего катетера более удобен, чем метод одностороннего катетера, а эффект ингаляции кислорода аналогичен эффекту одностороннего носового катетера, что является одним из наиболее приемлемых методов для пациентов. (2) Метод маски: ① Метод простой маски: Простая маска подходит для пациентов с тяжелой гипоксией и отсутствием удержания CO:. (2) Маска с мешком для хранения кислорода: группа с мешком для хранения кислорода лучше, чем группа с обычной маской, с точки зрения исчезновения симптомов и улучшения сознания пациента. (3) Маска Вентури: маска Вентури используется при лечении гипоксемии с гиперкапнией. (3) Вентилятор: Высокочастотный аппарат ИВЛ HDP-D используется для высокочастотной струйной вентиляции и подачи кислорода отравленным пациентам на месте отравления и в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе в первую очередь. Он особенно подходит для мест отравления и доврачебных неотложных состояний. Аппарат подходит для пациентов, находящихся без сознания, но с открытыми дыхательными путями и небольшим количеством мокроты. (4) Портативная гипербарическая камера: Однако о клиническом применении этого аппарата в медицине ACOP не сообщалось. Рекомендация: кислородная терапия на месте как необходимая реанимационная процедура после ACOP, все отделения, участвующие в реанимации и лечении, должны создать условия для немедленного проведения кислородной терапии. Кислородная терапия с использованием неповторяющихся дыхательных масок (маска с мешком для хранения кислорода и маска Вентури) является эффективной, практичной и экономичной, и рекомендуется в первую очередь. (Уровень D) 3. Раннее реанимационное лечение Рекомендация: Раннее комплексное, своевременное, адекватное, научно эффективное реанимационное лечение имеет большое значение для прогноза. (Уровень C). 4.Гипербарическая кислородная терапия Рекомендация: При наличии возможности ранняя гипербарическая кислородная терапия может как можно быстрее вывести СО из организма, что благоприятно для скорейшего пробуждения пациентов, уменьшения гипоксической травмы и снижения частоты развития энцефалопатии замедленного типа. В острой стадии пациенты должны быть как можно скорее направлены в больницу с гипербарической кислородной камерой для проведения гипербарической кислородной терапии. Необходимы тщательные проспективные, рандомизированные, контролируемые клинические исследования с большой выборкой для лечения ACOP гипербарическим кислородом и профилактики энцефалопатии замедленного типа. (Уровень B) Давление и частота терапии гипербарическим кислородом: Рекомендация: 0,20-0,25 МПа. 60 минут кислорода в камере. количество процедур должно определяться состоянием пациента, но не более 30 процедур подряд. Вопрос о том, следует ли вводить кислород между процедурами гипербарической оксигенации, должен основываться на результатах анализа газов крови. Для определения того, какой метод более полезен, необходимо провести рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование с большой выборкой и оценить результаты нейрокогнитивного эксперимента. (Оценка C) 5. Необратимая гипоксемия Рекомендация: Пациентов с некорректируемой необратимой гипоксемией и нестабильными жизненными показателями следует воздержать от гипербарической кислородной терапии и рассмотреть возможность механической вентиляции. (Grade D) 6. Терапия субгипотермии Рекомендация: Терапия субгипотермии может быть применена в ранние сроки к коматозным пациентам, а для пациентов, которые не находятся в сознании, субкриогенная терапия должна быть продолжена в течение 3-5 дней. Обратите особое внимание на процесс повторного согревания, и повторное согревание не должно быть слишком быстрым. (Оценка C) 7. Глюкокортикоиды Рекомендация: У пациентов ACOP с острым тяжелым заболеванием без явных противопоказаний можно рассмотреть возможность применения глюкокортикоидов для улучшения тяжести заболевания в соответствии с потребностями состояния. Учитывая их неблагоприятные эффекты и ограничения, глюкокортикостероиды пока не следует использовать в качестве рутинного лечения при ACOP. Для получения убедительных рекомендаций необходимы дальнейшие исследования на больших выборках. 8. Дегидратирующие препараты Рекомендации: (1) Дегидратирующие препараты могут быть использованы на ранней стадии ACOP, когда пациент находится в коме с тяжелым отеком головного мозга; (2) С осторожностью использовать или не использовать в следующих случаях: пациенты с комбинированным кардиогенным отеком легких, существующей почечной недостаточностью или олигурией, а также пациенты с сердечной недостаточностью; (3) Можно использовать легочные петлевые диуретики; (4) Дегидратирующие препараты должны использоваться в соответствии с состоянием пациента, с учетом его жизненных показателей, психического статуса, зрачков, изменений фундуса и визуализации. (4) Обезвоживающие препараты должны применяться в соответствии с состоянием пациента, с учетом его жизненных показателей, психического статуса, зрачков, изменений на дне и визуализации. (Оценка D) 9. Ганглиозиды: Рекомендация: нет достаточных клинических данных в поддержку их применения в острой фазе ACOP. (Grade D) 10. Антитромбоцитарные агрегирующие средства Рекомендация: Антитромбоцитарные агрегирующие средства следует принимать у пациентов с умеренной и тяжелой формой ACOP, особенно у пациентов с комбинированной гипертонией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиперлипидемией и другими основными состояниями, а также у пациентов пожилого возраста. (Оценка С) 11. Эдаравон Рекомендация: Раннее применение эдаравона при ACOP имеет определенную эффективность в уменьшении отека головного мозга и улучшении неврологической функции, что признается клиницистами и экспертами, однако большой выборки рандомизированных двойных слепых клинических исследований не проводилось. Он может применяться в острой фазе у пациентов с тяжелым ХП. (Grade C) 12. Налоксон Рекомендация: Налоксон не рекомендуется в качестве рутинного препарата в острой фазе ХП. (Оценка D) 13. Виролидоны Рекомендация: Пирролидоны защищают или способствуют функциональному восстановлению нервных клеток и уже много лет используются для лечения ACOP. Небольшая выборка клинических исследований сообщила об их эффективности, в дополнение к сообщениям о том, что они эффективны при органических энцефалопатических синдромах, о побочных эффектах не сообщалось, и они могут быть использованы клинически в острой фазе. (Оценка D) VII. Прогноз ACOP 1. Пациентов с легким ACOP быстро удаляют с места отравления, дают им свежий воздух или кислород и проводят симптоматическое лечение, и их симптомы могут исчезнуть. 2. Пациентов с умеренной ACOP можно быстро удалить с места отравления, и после кислородной терапии и своевременного реанимационного лечения большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней, но у некоторых пациентов после исчезновения симптомов остаются неврозы и повреждения периферических нервов, а у некоторых — отсроченная энцефалопатия. Большинство пациентов с тяжелой формой ACOP поступают в больницу в коме, с отеком мозга, отеком легких, шоком, кровотечением из стрессовых язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта и т.д. На их прогноз влияют продолжительность воздействия угарного газа, оперативность реанимационных мероприятий и наличие основного заболевания. Прогноз следующий: (1) выздоровление; (2) остаточные явления; (3) нарушение сознания; (4) энцефалопатия с отсроченным началом; (5) смерть. Прогноз определяется количественно с помощью четырех шкал: шкала комы Глазго (GCS), индекс Бартела, мини-экспертиза психического состояния (MMSE), модифицированный мышечный тонус (ashworth). ashworth). 2. момент времени для определения статуса реабилитации после ACOP: 1 месяц после ACOP. Статус восстановления: (1) вылечился, (2) восстановился, 3) улучшился, 4) не вылечился. Энцефалопатия позднего начала при отравлении угарным газом (CO) — это неврологическое расстройство, характеризующееся слабоумием, психиатрическими симптомами и экстрапирамидными нарушениями, которое возникает после периода кажущегося нормальным псевдовосстановления после того, как пациент с ACOP пришел в сознание. 1. эпидемиология 2. создание животных моделей энцефалопатии с отсроченным началом и соответствующие исследования 3. консенсус экспертов: следующие факторы предрасполагают к энцефалопатии с отсроченным началом: (1) возраст старше 40 лет. (2) Длительная продолжительность комы. (3) Наличие основных заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия. (4) Значительная психическая стимуляция в период псевдовыздоровления. (5) Осложнения при острой интоксикации, например, инфекция, инфаркт головного мозга. (6) Преждевременное прекращение лечения после острой интоксикации или неадекватное лечение во время острой фазы у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести. 4. клинические проявления: (1) период псевдолечения; (2) патогенез; 3) основные симптомы и признаки. 5. основные признаки вспомогательного обследования 6. критерии диагностики: (1) четкий анамнез ACOP. (2) Определенный период псевдозаживления. (3) Типичные клинические проявления с преобладанием деменции, психиатрических симптомов, повышенного мышечного тонуса и треморного паралича. (4) Изменения визуализации: изменения на КТ и МРТ головного мозга происходят в основном в centrum semiovale и теменных желудочках. Симметричные поражения часто встречаются в паллидуме. Мозолистое тело, гиппокамп, подкорковые U-волокна и наружная капсула также могут быть вовлечены в процесс, с изменениями губчатого вещества коры. На поздней стадии наблюдается церебральная атрофия. (5) Заболевание имеет длительное течение и труднее поддается лечению. Длительность заболевания обычно составляет 3-6 месяцев, у некоторых пациентов длительность заболевания достигает 1 года, оставляя различные степени последствий. Сообщается о спонтанном выздоровлении некоторых пациентов за рубежом, но в Китае сообщений о спонтанном выздоровлении мало. 7. дифференциальный диагноз: (1) острая токсическая энцефалопатия угарного газа; (2) мультиинфарктная деменция; (3) субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия; (4) синдром Паркинсона. 8. лечение: (1) симптоматическая поддерживающая терапия; (2) терапия гипербарическим кислородом (ГБО); (3) лекарственные препараты: (1) донепезил, паззл, зипрасидон, новые неклассические антипсихотики, криптотецин бромелайн. О применении этих препаратов сообщалось, но РКИ-исследования отсутствуют. (ii) Пирацетам, анирацетам, олацетам. Рекомендация: Донепезил и пирролидоновые аналоги защищают или способствуют функциональному восстановлению нервных клеток и уже много лет используются в лечении ACOP. Только в небольших выборках клинических исследований сообщалось об их эффективности в лечении поздней энцефалопатии, в дополнение к сообщениям об их эффективности при органических энцефалопатических синдромах, не сообщалось о побочных эффектах, и они могут использоваться при поздней энцефалопатии (оценка D). Глюкокортикоиды: Рекомендация: не хватает медицинских доказательств того, может ли применение глюкокортикоидов при DNS значительно улучшить прогноз пациентов и сократить курс лечения. Баклофен (Лиорезал). Рекомендация: рассмотреть возможность применения у пациентов с ACOP с выраженным повышением мышечного тонуса. У пациентов с повышением мышечного тонуса от исходного заболевания дозировка должна быть снижена и прекращена незамедлительно (класс D). ⑤ Галоперидол. Начните с небольшой дозы, 1/4 таблетки (0,5 мг) для начала, обычно 0,5 мг является эффективной, неэффективная доза может быть увеличена с шагом в 1/4 таблетки каждый раз (класс D). X. Прогноз: Энцефалопатия позднего начала — это длительное, затяжное и тяжелое заболевание. В настоящее время сообщается, что комплексное лечение с применением ГБО может вернуть большинство пациентов к уровню самообслуживания или лучше, а те, кто немного моложе, могут восстановить свою трудоспособность. Улучшение характеризуется усилением речи, улучшением поведения и активностью, некоторыми когнитивными способностями, нормализацией экстрапирамидных нарушений, таких как гипертония, по мере улучшения состояния, и контролем над континенцией. После того как болезнь начинает улучшаться, изменения можно наблюдать ежедневно, а конечная точка выздоровления варьируется от человека к человеку. После излечения болезнь не рецидивирует.