Грыжа поясничного диска Грыжа поясничного диска (ГПД) — распространенное и часто встречающееся заболевание, распространенность которого среди населения составляет около 15%. Механизмы боли Теория компрессии нервного корешка Теория асептического воспаления нервного корешка Аутоиммунная теория Теория повышенного уровня факторов, вызывающих боль Лечение Неинвазивное: физиотерапия, медикаменты, вытяжение, массаж Минимально инвазивное: механическое (PLD, PLDD, AMD, MED) и химическое (CL, O3) Инвазивное: традиционная хирургия Озонотерапия при грыже поясничного диска Проблемы и меры противодействия Почему именно возникает грыжа поясничного диска Вызывает боль в пояснице Несколько теорий (теория Боннети) Стадирование (на основе клинической потребности в лечении) Разрыв диска, грыжа, разрыв, пролапс, спинальный стеноз, кальцификация задней продольной связки (псевдокальцификация), симпатический нерв. Различают боль в пояснице, боль в ногах и боль в спине Боль в пояснице — боль в надлопаточной и межлопаточной связках, задний отдел спинномозгового нерва, синдром поясничного поперечного отростка, грыжа диска, поражающая твердую мозговую оболочку, дисфункция мелких суставов. Боль в ноге — грыжа диска, синдром грушевидной мышцы Боль в бедре Грыжа диска, супраспинальный нерв Правильный диагноз Определенное поражение диска Визуализация Выпячивание соответствует симптомам Выпячивание не очевидно Симптомы очевидны Выпячивание очевидно Симптомы не очевидны Выпячивание не соответствует симптомам Обследование Подъем прямой ноги Рефлекс коленного сухожилия Рефлекс разгибания спины Рефлекс ахиллова сухожилия Действие озона на ткань диска Тест на животных (связь между степенью и разрушением ткани) Тест на животных с диском Муто (собачий диск) Концепция лечения Решение проблемы грыжи Решение проблемы клинических симптомов Распределение газа Диффузия — задняя, передняя, латеральная Необходим ли искусственный разрыв фиброзного кольца? Передний разрыв Применение декомпрессора Как решить проблему Много подходов Доктор Хосе, Испания, подход Кумар, Индия Послеоперационная оценка Непосредственный результат, среднесрочный и долгосрочный результат Первичные и вторичные симптомы Онемение, фантомные боли в конечностях Оценка по шкале VAS Клиническая классификация грыжи поясничного диска Разрыв фиброзного кольца Гипертензия пульпозного ядра Воспаление нервного корешка Пролапс пульпозного ядра Стеноз канала симпатического нерва Кальцификация задней продольной связки Фиброзный кольцевой разрыв Тип проявляется в основном дискогенной болью в пояснице Нет очевидной грыжи диска на снимке, положительные результаты на снимке Фиброзный кольцевой разрыв оценивается от 0 до 5 Озонотерапия эффективна Далласская шкала оценки Оценка 0: нормальная форма пульпозного ядра при контрастировании Оценка 1: радиопрозрачный разрыв до 1/3 границы фиброзного кольца Оценка 2: радиопрозрачный разрыв до 1/3 границы среднего фиброзного кольца Оценка 3: радиопрозрачный разрыв до 1/3 границы внешнего фиброзного кольца Оценка 4: радиопрозрачный разрыв до 1/3 границы внешнего фиброзного кольца Степень 4: разрыв за пределами наружной 1/3 кольцевой оболочки на вершине степени 3 до 30 градусов по периферии диска Степень 5: полный разрыв с утечкой контраста за пределы кольцевой оболочки Медуллярный тип гиперпрессии проявляется как выбухание или грыжа диска Высокое медуллярное давление без разрыва кольцевой оболочки Хороший эффект декомпрессии, немедленные результаты Медленный озоновый эффект, рикошет Воспаление нервных корешков Асептическое воспаление нервных корешков из-за вытекания пульпозного ядра после разрыва фиброзной оболочки кольца Боль в пояснице с корешковой болью Озон эффективен, немедленно Симпатический тип Латеральная грыжа диска сдавливает поясничный симпатический нерв Озноб и лихорадка преобладают в нижних конечностях Нарушение симпатического нерва Необходимо провести спинальный стеноз Оссический или мягкотканный спинальный стеноз Симптомы в обеих нижних конечностях, перемежающаяся хромота Лечение озоном эффективно в течение 1-3 месяцев Возможен рецидив Хирургическая процедура Медуллярный пролапс Радикулярные симптомы тяжелые Коллагеназа эффективна, рискованна Лечение озоном требует нескольких доступов Озон (окситоцин) Простой, безопасный, минимально инвазивный, экономически эффективный Почти нет серьезных осложнений (повреждение нервного корешка, спинного мозга, инфекция) Можно проводить блокаду нервного корешка Можно лечить поясничный миофасциит и дисфункцию мелких суставов Можно снять асептическое воспаление нервных корешков и твердой мозговой оболочки и иммунный ответ У некоторых пациентов результаты медленные и «рикошетные». » При неэффективности лечения могут потребоваться повторные инъекции в течение 3-4 дней в стационаре. Механизм действия Механизм действия озона на грыжи межпозвоночных дисков до конца не изучен. Профессор Боччи, физиолог из Университета Сиены, Италия, который является авторитетом в области фундаментальных исследований озонотерапии, считает, что существует четыре основных механизма действия озона на грыжи межпозвоночных дисков: (1) окисление: окисление протеогликанов в пульпозном ядре, заставляя грыжу втягиваться, что приводит к механической декомпрессии; (2) противовоспалительное действие: антагонизируя высвобождение иммунных факторов в воспалительной реакции, расширяя кровеносные сосуды, улучшая венозный кровоток и уменьшая отек нервных корешков. (2) Противовоспалительное действие: путем антагонизации высвобождения иммунных факторов в воспалительной реакции, расширения кровеносных сосудов, улучшения венозного возврата, уменьшения отека нервных корешков и спаек, таким образом, достигается облегчение боли; (3) Ингибирование иммунного ответа: гликопротеины и β-белки, высвобождаемые после разрыва фиброзного кольца, действуют как антигенные вещества, заставляя организм вырабатывать иммунный ответ, а озон имеет эффект ингибирования иммунитета (4) Анальгетический эффект: анальгетический эффект озона непосредственно влияет на поверхность межпозвоночного диска, прилегающие связки, мелкие суставные синапсы и нервные окончания. Эти нервные окончания активируются воспалительными факторами и химическими веществами, высвобождаемыми из грыжи пульпозного ядра (например, вещество P или фосфатаза A2), и вызывают боль. Концентрация озона составляет 10-80 мг/мл; в Италии рекомендуется 27 мг/мл Всегда используйте медицинский чистый кислород, иначе будут образовываться вредные газы Из-за большого количества азота в воздухе, при поступлении воздуха будет образовываться большое количество NOx, наносящих вред организму О комбинированном применении озона и других методов Озон не является дезинфицирующим средством; поймите концепцию и механизм лечения и выберите разумный метод лечения Высокое междисковое давление -озонирование и отсасывание, лазер, плазма Воспаление с преобладанием нервных корешков -озон + блокада нервных корешков Массивное выпадение и пролапс -озон + операция Спинальный стеноз и кальцификация задней продольной связки -хирургия