Общими методами лечения амблиопии являются маскирующая терапия и терапия подавления атропином. Однако они эффективны не во всех случаях амблиопии. В последние годы клиническое значение перцептивного обучения в лечении амблиопии привлекает все больше внимания по мере активизации перцептивных исследований. Перцептивное обучение может стать новым подходом к эффективному лечению амблиопии. В данной статье рассматривается ход исследований перцептивного обучения в лечении амблиопии.1. Определение и механизмы перцептивного обучения Перцептивное обучение относится к кругу тренировок, которые улучшают способность субъекта выполнять определенные перцептивные задачи. Она является важным компонентом исследований в области восприятия и включает пересечение когнитивной психологии, психофизики, нейрофизиологии и других дисциплин. В обучении зрительному восприятию эта задача часто называется задачей дискриминации и предполагает распознавание небольших различий в простых визуальных атрибутах, таких как расположение, ориентация, текстура или закрытие формы. Механизмы перцептивного обучения до сих пор недостаточно хорошо изучены. Последние исследования в области перцептивного обучения дали некоторое представление о его механизмах. Эксперименты, разработанные на основе структуры модели perceptualtemphttc, показали, что перцептивное обучение включает процесс лучшего удаления шума (других сигналов, не имеющих отношения или отвлекающих от зрительной когнитивной задачи) {u. Lirw et al. показали, что повторное обучение эффективно для улучшения зрительных поведенческих способностей. В основном это связано с повышенной эффективностью, с которой испытуемые используют информацию от соответствующих стимулов. Многие экспериментальные обсервационные и вычислительные модели также выявили функциональные неврологические изменения, связанные с перцептивным обучением. Роль перцептивного обучения при амблиопии Большое количество клинических исследований показало, что масочная терапия является основным и наиболее эффективным методом лечения амблиопии, но этот метод не эффективен или даже неэффективен у некоторых детей 01161; терапия подавления атропином, хотя и лучше переносится и потенциально более эффективна, чем обычная масочная терапия, пока не эффективна в лечении амблиопии у детей старше 10 лет. Для детей и взрослых с амблиопией не существует других окончательных методов лечения, которые бы не работали так, как описано выше. Перцептивное обучение было впервые применено к взрослым с амблиопией в 1996 году Кви и др., которые обнаружили, что зрение у взрослых с амблиопией все же можно улучшить с помощью тренировок. С тех пор возник интерес к роли перцептивного обучения в лечении амблиопии, и постепенно стали изучать его применение у детей с амблиопией, обнаружив, что оно одинаково эффективно у детей с амблиопией. Эти результаты позволяют предположить, что перцептивное обучение может стать новым подходом к эффективному лечению амблиопии в клинической практике. В отличие от традиционных методов лечения амблиопии, перцептивное обучение — это активный и совместный процесс. При обучении перцептивному обучению исследователь использует генератор визуальных стимулов или компьютер для представления изображений различных характеристик визуального стимула, а от участника требуется выполнить визуальное задание определенной сложности. Поэтому перцептивное обучение может быть более эффективным при лечении амблиопии. Развитие перцептивного обучения как нового метода лечения может изменить статус-кво в лечении амблиопии и позволит нам эффективно лечить детей или взрослых с амблиопией, которая плохо поддается лечению традиционными методами. Механизм перцептивного обучения при амблиопии схож с механизмом визуальной стимуляции, которая в настоящее время широко используется в клинической практике, и перцептивное обучение при амблиопии также основано на нейрофизиологии. Разница в том, что при перцептивном обучении используется психофизический подход и специальное оборудование для предъявления визуальных стимулов для тренировки визуальных задач. Несмотря на большое количество исследований в области перцептивного обучения, точный механизм перцептивного обучения при амблиопии не известен. Обучение восприятию у амблиопов может происходить путем обучения лучшему использованию информации в амблиопичном глазу (которая обычно подавляется), и те же механизмы могут присутствовать в других общих подходах к клиническому лечению амблиопии. Существует два возможных механизма улучшения зрительных функций у пациентов с амблиопией: во-первых, путем воздействия на заторможенные нейронные связи; во-вторых, путем обучения эффективному использованию зрительной информации при выполнении заданий по зрительной тренировке. Роль перцептивного обучения в улучшении зрительной функции Роль перцептивного обучения в улучшении зрительной функции Недавние исследования показали, что перцептивное обучение может значительно улучшить зрительную функцию как нормальных, так и амблиопичных глаз. Амблиопия — это нарушение развития зрения, которое может проявляться в различных зрительных функциях, включая снижение остроты зрения, контрастной чувствительности и остроты зрения по Верньеру. Перцептивное обучение может быть использовано для улучшения зрительной функции несколькими способами. Улучшение контрастной чувствительности Амблиопия характеризуется снижением контрастной чувствительности в среднем и высоком диапазонах пространственных частот. В последние годы во многих исследованиях было установлено, что тренировка в визуальных задачах, связанных с контрастной чувствительностью при перцептивном обучении, может значительно улучшить контрастную чувствительность человеческого глаза, и Sowden PI. et al. ZhouY и др. [-swish] обнаружили, что перцептивное обучение с помощью синусоидальных полос при рефракционной амблиопии улучшило контрастную чувствительность и остроту зрения в амблиопичных глазах с помощью различных задач тренировки пространственной частоты. У некоторых из этих испытуемых эффект улучшения остроты зрения сохранялся в течение 1 года после обучения. Эти исследования показывают, что как нормальные, так и амблиопичные люди могут достичь улучшения функции контрастной чувствительности с помощью тренировки перцептивного обучения. Улучшенная дискриминация ориентации Информация об ориентации является важным атрибутом сигналов визуальных стимулов, и в исследованиях по обучению восприятию дискриминация ориентации обычно выражается как способность различать различия в ориентации синусоидальных полос. DosherBA и др. 1999 обнаружили, что перцептивное обучение улучшает различение ориентации при различных уровнях шума, а LaZL и др. 2005 также обнаружили, что перцептивное обучение улучшает это различение; они также обнаружили, что эффект перцептивного обучения в тренировочном глазу передается на 31 тренировочный глаз. Они также обнаружили, что эффекты перцептивного обучения тренирующего глаза могут быть перенесены на 31 тренирующий глаз. Метод, используемый для определения позиционной дискриминации в исследованиях перцептивного обучения, похож на метод, используемый для измерения остроты зрения по верньеру: LiRW и др. использовали метод, в котором испытуемых просили указать набор из трех линий верньера с позиционными отклонениями. В отличие от линий верньера, к этим линиям были добавлены различные уровни шума. Их результаты показали, что многократные тренировки могут значительно улучшить различение положения у нормальных людей. Позже они провели такое же обучение на амблиопичных детях и обнаружили, что амблиопичные дети также показали значительное улучшение в различении положения после перцептивного обучения.3. Применение перцептивного обучения для амблиопов разного возраста В последние годы исследования перцептивного обучения при амблиопии активизировались, и многие исследования обнаружили значительное улучшение зрительных способностей амблиопичных пациентов после перцептивного обучения. В более крупном выборочном исследовании, проведенном ПолатУ и др., приняли участие 77 (9-55 лет) амблиопиков и 16 нормально видящих людей. Они тренировались, используя синусоидальную сетку штрихов, яркость которых изменялась как функция Габора, что привело к 2-кратному улучшению контрастной чувствительности и распознавания букв у амблиопов. Более того, улучшение остроты зрения в обученной группе не имело значительной корреляции с возрастом. Они пришли к выводу, что этот эффект был не просто временным эффектом адаптации, а долгосрочным устойчивым изменением в зрительной коре. Они также предполагают, что индивидуальная программа лечения может быть использована для улучшения зрительных функций у амблиопов со специфическими для амблиопии функциональными нарушениями. Перцептивное обучение у детей с амблиопией В ходе исследования перцептивного обучения у детей с амблиопией было обнаружено, что перцептивное обучение может значительно улучшить их зрительные способности. улучшение остроты зрения (около 26%). Они предполагают, что дети в возрасте до 6 лет могут показать лучшие результаты при перцептивном обучении, и предполагают, что методы перцептивного обучения могут стать новым эффективным методом лечения амблиопии. Однако существует недостаток исследований по перцептивному обучению у детей младше 6 лет. Такие исследования принесут большую пользу клиническому лечению амблиопии у детей. В исследовании 11 взрослых с амблиопией ЛевиДМ и др. обнаружили, что после тренировки перцептивного обучения у всех испытуемых значительно улучшилась острота зрения по Верньеру (Venderacui do). Все испытуемые показали значительное улучшение остроты зрения по методу Верньера после тренировки перцептивного обучения. Эффект обучения также передавался на контралатеральный глаз у двух рефракционных амблиопов. У двух других испытуемых улучшение верньерной остроты зрения даже сопровождалось такой же степенью улучшения остроты зрения СнеУена. В более позднем исследовании ZhouY et al IE, посвященном рефракционной амблиопии у взрослых, было обнаружено, что повышение контрастной чувствительности после тренировки сопровождалось повышением остроты зрения в амблиопичном глазу. Они предположили, что зрительная система взрослых людей с амблиопией может сохранять некоторую пластичность. В целом, многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о том, что перцептивное обучение может улучшить зрительные функции. В частности, его применение для лечения амблиопии дало определенные клинические результаты. Эти исследования привели к новому пониманию границ периода амблиопической чувствительности. По мере развития исследований. Перцептивное обучение может изменить доминирование маскирующей терапии в клиническом лечении амблиопии, делая возможным лечение амблиопии путем улучшения контрастной чувствительности, дискриминации ориентации, дискриминации положения и других зрительных функций у пациентов с амблиопией. Перцептивное обучение может даже стать традиционной альтернативой лечению амблиопии или важным дополнением к маскирующей терапии, позволяя улучшить результаты у детей и взрослых с амблиопией, для которых существующие методы лечения неэффективны.