Пациент: Блуждающая боль в суставах по всему телу более 10 лет, ухудшившаяся в последние 2 года, с первоначальными эпизодами от 2 до 5 раз в год, облегчаемая ибупрофеном. Боль связана с нагрузкой. В последние 2 года боль почти ежедневная, суставы не фиксированы, боль блуждающая, кажется, что это боль сухожилий вокруг суставов, иногда болит один сустав, иногда несколько суставов вместе, причина — физическая нагрузка, иногда не связана с нагрузкой. Боль была во всех крупных и мелких суставах. Но явной симметрии нет. В последние два года, когда боль была сильной, ревматоидный фактор, антицепочечный О и осадок крови были в норме, а анализы крови и мочи, мочевая кислота и функция почек были в норме. В этом году у меня всегда отрицательные анализы крови, ревматоидный фактор и антицепочечный O, когда у меня есть боль. Я принимал пероральные таблетки ибупрофена, капсулы Кельна и другие болеутоляющие средства. Также в течение года принимала травяные сборы. Боль снова началась в прошлом году, и это блуждающая боль в суставах. Пожалуйста, посоветуйте доктора Чжана: что у меня за болезнь? Какие анализы мне следует сдать? Какие лекарства мне следует использовать? Я очень надеюсь на выздоровление! Спасибо! Чжан Тин, отделение ревматологии и иммунологии, Вторая народная больница Чанчжоу: Здравствуйте! Я внимательно прочитал вашу историю болезни. Наиболее распространенным типом блуждающей боли в суставах является ревматоидный артрит, который связан со стрептококковой инфекцией, но вы неоднократно проверялись, у вас отрицательный антистрептококковый тест О, что не соответствует ревматоидному артриту. Я хотел бы задать Вам еще несколько вопросов: 1) Часто ли у Вас болит горло или воспалены миндалины? 2) Каковы основные виды боли в суставах? Делали ли вы какие-либо снимки и каковы их результаты? 3. Есть ли разница между дневной и ночной болью в суставах? 4. Чувствуете ли вы скованность в суставах, когда встаете утром? Если да, то как долго это длится и улучшается ли состояние при активности? 5. Облегчается или ухудшается ли боль при активности? 6. Есть ли мышечная боль и проверяли ли вы мышечные ферменты? 7. Какой у вас род занятий? Наконец, спасибо за доверие ко мне! Пациент: Спасибо, доктор Чжан, за ваш оперативный ответ. Я отвечу на каждый из ваших вопросов ниже 1, Нет частых болей в горле или приступов тонзиллита. 2, Когда возникает боль в суставах, нет явных нескольких суставов, которые доминируют. Болят суставы по всему телу. Например, крючок, как его принято называть, когда болит, трудно открыть рот, чтобы поесть. Суставы пальцев, плечевые суставы, локтевые суставы, крестообразные суставы и т.д. 3, Нет существенной разницы между дневной и ночной болью в суставах. 4, В основном нет утренней скованности, просто не могу согнуть пальцы при боли. 5, Чем больше я двигаюсь, тем сильнее боль. Как я уже сказал, моя боль связана с нагрузкой. Поэтому я обычно боюсь двигаться при больших физических нагрузках. Еще больше я боюсь двигаться, когда испытываю боль. Мне всегда кажется, что боль находится в сухожилиях вокруг суставов, и я всегда чувствую особенно болезненную «точку», на которую не решаюсь нажать, когда она болит. 6. после тяжелой работы болят мышцы и сухожилия вокруг суставов. Я не проверял свои мышечные ферменты. Подскажите, пожалуйста, какие из них входят в состав? 7. Я врач и делаю анализы. Я врач и работаю в отделе анализов больницы традиционной китайской медицины округа Лейтинг в провинции Хэбэй. Моя сестра очень молода, ей всего 34 года, она работает в семейном фермерском хозяйстве. С тех пор, как она заболела, она не может выполнять никакую работу в фермерском хозяйстве, она отдыхает весь день и все еще испытывает боль во всем теле. В чем причина? Я очень обеспокоена. Доктор Чжан, я очень доверяю вам и благодарю вас. Я надеюсь, что вы ответите. Еще раз спасибо! Чжан Тин, отделение ревматологии и иммунологии, Вторая народная больница Чанчжоу: Здравствуйте! История болезни вашей сестры насчитывает более 10 лет. Из-за ограничений онлайнового медицинского поиска мы не можем провести детальный физический осмотр и т.д., и у нас ограниченный доступ к информации об истории болезни. В своей истории болезни вы подчеркнули, что «у меня были боли почти каждый день в течение последних 2 лет, боли нерегулярные и блуждающие, и, похоже, это сухожилия вокруг суставов. Как я уже говорил, моя боль связана с нагрузкой. Поэтому я обычно боюсь двигаться при больших физических нагрузках. Я еще больше боюсь двигаться, когда испытываю боль. Мне всегда кажется, что сухожилия вокруг моих суставов болят, и я всегда чувствую особенно болезненную «точку», на которую я боюсь нажимать, когда она болит, а когда я нажимаю на эту «точку», боль становится невыносимой». Возможно, это не просто боль в суставах, но она кажется несколько похожей, если сравнить с фибромиалгией — состоянием, при котором лабораторные анализы отрицательны на осадок крови, мышечные ферменты и ревматоидный фактор, а при пальпации обнаруживается 18 (или, по крайней мере, 11) точек давления. Вы можете ознакомиться с литературой или провести поиск в интернете (я не буду здесь подробно перечислять 18 точек давления) о фибромиалгии, которая также является исключительным диагнозом, как и болезнь СТИЛЛА у взрослых, основанным на исключении других заболеваний. Возможно, вы захотите провести физическое обследование вашей сестры по 18 точкам давления. Я жду результатов вашего физического обследования! Пациент: Большое спасибо доктору Чжан за ваши рекомендации. Я считаю, что мне очень повезло, что я наткнулся на вас в Интернете. Я также обнаружил, что состояние моей сестры слишком похоже на фибромиалгию, о которой вы упомянули. Я хочу спросить: как я могу провести физическое обследование 18 точек давления моей сестры, когда она не испытывает боли (как обычный человек, когда у него ничего не болит)? Кроме того, я обследуемый и неграмотен в клинической диагностике, поэтому еще раз спасибо за совет. Прочитав ваш ответ, я просто поискала в интернете информацию о лечении фибромиалгии. Есть ли какие-нибудь побочные эффекты? Можете ли вы посоветовать мне подходящий план лечения? Моя сестра использует западную и китайскую медицину уже более 2 лет. Я думаю, что это, должно быть, не то, что нужно. Мы считали это ревматизмом. Поэтому мы очень обеспокоены и хотели бы начать с периода лечения «фибромиалгии» под вашим руководством, возможно ли это? Можете ли вы дать мне план лечения? Мы действительно в смятении, но я верю, что если мы обратимся к вам, то не будем в смятении. Я только что нашел в интернете план лечения: не могли бы вы посмотреть на него и проверить, работает ли он? Но я бы хотела получить ваш план лечения. Я с нетерпением жду этого! Варианты лечения в Интернете: Амитриптилин 10 мг, который можно медленно увеличить до 20 — 30 мг или аминоглютетимид (сульфорафан) 10 — 40 мг в зависимости от ситуации, оба принимаются один раз перед сном. Клоксазон таблетки 0,2МГ, ежедневно 3. Чжан Тин, отделение ревматологии и иммунологии, Вторая народная больница Чанчжоу: Сходство не то же самое, что подтвержденный диагноз. Все лекарства имеют свои побочные эффекты. Что касается физического обследования, боль — это не то же самое, что боль при надавливании. Вы также можете провести тест на боль при надавливании, когда у вас нет приступа, но точность может быть не такой высокой, как при приступе, но вы можете попробовать. Я советую вам: в самом начале заболевания обратитесь к специалисту. Я понимаю, что вы чувствуете, пожалуйста, будьте осторожны! Пациентка: Я отвела свою сестру на проверку 18 точек давления при отсутствии боли в суставах. 4 из 18 точек давления имели боль при надавливании. Левая лопатка Левый локоть На обоих коленях. Что вы думаете? Можем ли мы исключить фибромиалгию? И еще один вопрос: можно ли облегчить боль, если сильно потереть сустав, когда он болит? Или лучше не двигаться, когда болит? Чжан Тин, отделение ревматологии и иммунологии, Вторая народная больница Чанчжоу: Диагноз еще не подтвержден. Есть ли у вашей сестры такие симптомы, как нарушения сна и усталость, включая бессонницу, легкое пробуждение, чрезмерную сонливость и недостаток энергии? Если да, то это более вероятно. Мы советуем вам проконсультироваться со специалистом в Медицинском колледже Пекинского союза или Шанхайской больнице Ренджи, которые являются более авторитетными в области ревматологии. Также рекомендуется отдыхать при болях, так как растирание может усугубить симптомы.