I. Безрубцовая люмпэктомия шеи при опухоли щитовидной железы
Безрубцовая люмпэктомия тиреоидэктомии на шее в основном отвечает эстетическим требованиям большинства пациентов. С развитием высокотехнологичных хирургических инструментов и все большим стремлением к красоте хирурги начали изучать возможность применения техники люмпэктомии в хирургии щитовидной железы с целью достижения окончательных результатов лечения и оптимальных эстетических, минимально инвазивных результатов. Это привело к созданию операции люмпэктомии щитовидной железы без разрезов на шее. При операции люмпэктомии щитовидной железы используется увеличение изображения люмпэктомии и ультразвуковой нож для рассечения железы и сосудов щитовидной железы, чтобы избежать кровотечения. Разрез может быть сделан в размере «замочной скважины» и перенесен в скрытую область тела, в результате чего получается эстетически привлекательная обнаженная шея без хирургических шрамов.
Основными преимуществами люмпэктомии для щитовидной железы являются
1. те же результаты, что и при традиционном хирургическом лечении.
2. меньшая травматичность, меньшее кровотечение и более быстрое восстановление благодаря использованию ультразвукового ножа и минимально инвазивных инструментов
3. меньшая вероятность повреждения нервов, сосудов и паращитовидных желез из-за увеличивающего эффекта люмпэктомии
4. Большим преимуществом является то, что на шее полностью отсутствует шрам, что обеспечивает максимальную конфиденциальность для пациента. Крошечный разрез в передней части груди практически не оставляет шрамов после заживления и может быть полностью скрыт нижним бельем.
В настоящее время показания к проведению люмпэктомии щитовидной железы включают.
1, односторонние или двусторонние доброкачественные аденомы, кисты и узелки.
2. папиллярная карцинома щитовидной железы менее 1 см в диаметре, отсутствие поверхностной инвазии железы и увеличенных лимфатических узлов, прилегающих к сонной артерии в центральной группе. Противопоказания, с другой стороны, включают в себя историю хирургического вмешательства или радиотерапии на шее
3. подозрение на злокачественные образования.
4. крупные множественные узелки.
5. тиреоидит.
5, патологическое ожирение; нарушения коагуляции.
6. гипертиреоз с нормальным или умеренно увеличенным размером железы.
II. Микроволновая абляция щитовидной железы
Тепло — это форма энергии, которая относится к области физики, но также часто сопровождается химическими реакциями, происходящими во время процесса. Использовать тепло для укрепления здоровья и лечения болезней пытались еще в 400 году до н.э. Гиппократ, основатель западной медицины и древнегреческий врач, использовал более примитивные методы, такие как жарка на огне и погружение в теплую ванну.
Современные физические и электронные технологии привели к новому значению тепловой терапии в клинической медицине, особенно в лечении опухолей, изменив ситуацию, когда химиотерапия и радиотерапия доминируют в нехирургическом лечении опухолей. Среди них микроволны, радиочастоты и лазеры являются основными теплогенерирующими средствами. Термическое лечение опухолей обычно называют термической абляционной терапией, поэтому существуют микроволновая абляционная терапия, радиочастотная абляционная терапия и лазерная абляционная терапия.
В зависимости от способа проведения термическую абляцию можно разделить на чрескожную термическую абляцию (без разреза кожи, с помощью пункционной техники), лапароскопическую термическую абляцию (с помощью лапароскопического отверстия) и открытую термическую абляцию (в открытой брюшной полости или открытой грудной клетке).
Щитовидная железа является самым большим эндокринным органом в организме и часто поражается различными заболеваниями, такими как гипертиреоз (повышенная щитовидная железа), гипотиреоз (повышенная щитовидная железа), острый бактериальный тиреоидит (абсцесс), подострый тиреоидит (связанный с вирусной инфекцией), хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото), узловой зоб, аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы, лимфома щитовидной железы и др.
Термическая абляция при заболеваниях щитовидной железы — это метод, который постепенно развивается в последние годы. За рубежом в основном используются радиочастотная абляция и лазерная абляция, а в Китае — микроволновая абляция и радиочастотная абляция, и их трудно различить с точки зрения технического прогресса оборудования и эффективности и безопасности лечения.
Термическая абляция заболеваний щитовидной железы проводится путем чрескожной пункции с помощью цветного ультразвукового оборудования высокого класса, которое обеспечивает точное отображение и ведение очага поражения и лечебной иглы. Это ультраминимально инвазивное лечение, которое является технологически передовым и научно инновационным, поскольку пункционная игла очень тонкая, путь прокола минимально инвазивный, а ультразвуковое изображение контролирует область лечения в режиме реального времени, чтобы избежать чрезмерного или недостаточного лечения. Лазерное волокно непосредственно передает лазерное тепло к очагу поражения, в то время как микроволновые и радиочастотные иглы передают не само тепло, а электромагнитные волны и переменный ток высокой частоты, обладающие способностью проводить их. В организме активизируется функция иммунного фагоцитоза, поэтому лечение термической абляции заключается не в удалении поражения из организма, а в использовании способности иммунного фагоцитоза организма к растворению и поглощению поврежденной ткани поражения, которая в конечном итоге исчезает.
В настоящее время доказано, что следующие заболевания щитовидной железы подходят для лечения методом термической абляции.
Доброкачественные узлы: аденомы щитовидной железы, узловые зобы, коллоидные задержки щитовидной железы (также известные как кисты)
Однако на следующие ситуации терапия термической абляции пока не распространяется.
1. гипертиреоз в подростковом возрасте
2. йодный гипертиреоз
3. воспалительные заболевания щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, легко сопровождающаяся гипотиреозом), если только опухоль не развилась на фоне болезни Хашимото
4. злокачественные опухоли щитовидной железы
Итак, какие же узлы щитовидной железы требуют термической абляции?
Следует подчеркнуть, что терапия термической абляции щитовидной железы является технологической инновацией, трансформацией философии в области хирургического лечения, и является очень важным дополнением к хирургическому лечению. Поэтому выбор терапии термической абляции основывается на предпосылке, что состояние пациента требует хирургического вмешательства, на основании чего те поражения, которые слишком малы для пальпации хирургом, те, которые слишком диффузно распределены, чтобы быть удаленными хирургическим путем по одному, или те, где предыдущие хирургические процедуры привели к образованию рубцовых спаек на шее и возникновению новых поражений, являются наилучшими показаниями для выбора чрескожной терапии термической абляции с ультразвуковым наведением.
Термическая абляция заболеваний щитовидной железы является надежным и предпочтительным вариантом с точки зрения минимально инвазивного, косметического, безопасного и эффективного лечения. Выбор микроволновой или радиочастотной абляции зависит от размера и расположения очага поражения.
Открытая радикальная операция по удалению рака щитовидной железы
Если диагностирован рак щитовидной железы и имеется экстраперитонеальная инвазия или метастазы в лимфатические узлы на шее, ни один малоинвазивный хирургический подход не может заменить открытую радикальную операцию по удалению рака щитовидной железы. Основные показания.
1. инфильтрирующая папиллярная аденокарцинома.
2. инфильтрирующая фолликулярная аденокарцинома головки.
3. Медуллярная карцинома.
Радикальная тиреоидэктомия — это обширное иссечение пораженной щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов шеи у пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы.
Объем операции зависит от состояния опухоли щитовидной железы и метастазирования лимфатических узлов шеи. В некоторых случаях резецируется только доля пораженной железы + перешеек, в других добавляется иссечение лимфатических узлов в центральной области, а в третьих, помимо самой щитовидной железы, удаляются лимфатические узлы вокруг щитовидной железы (передняя часть гортани, передняя часть трахеи, паратрахеальные и гортанные группы нервов), грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и три группы лимфатических узлов в верхней, средней и нижней внутренних яремных венах, и даже задний шейный треугольник (многие авторы регулярно удаляют парамедианный нерв), подчелюстной треугольник и подчелюстной треугольник. Задний яремный треугольник (многие авторы рутинно удаляют параглоточный нерв) и подчелюстные и подчелюстные лимфатические узлы. При необходимости следует также удалить передне-верхнее средостение. В некоторых случаях в передней части шеи сохраняется только очень тонкий лоскут кожи, а подкожная клетчатка и широкая шейная мышца удаляются.
Как уже упоминалось выше, заболевание щитовидной железы — это сложное состояние, и у каждого пациента оно разное, и у него разные требования, поэтому варианты лечения различны. Итак, что делать, если у вас опухоль щитовидной железы, то выберите врача, которому вы доверяете, который поможет вам разработать план, подходящий лично вам, чтобы добиться хорошего прогноза.