[Аннотация] Цель: Изучить хирургические методы лечения размозжения и авульсии мягких тканей кисти на примере травмы кисти, вызванной прессом для макарон, и повысить клиническую эффективность. МЕТОДЫ: Семьдесят восемь пациентов с травмой кисти, вызванной прессом для макарон, были пролечены либо одноэтапным дебридментом, либо/и выбраны различные имплантаты для наблюдения за послеоперационным клиническим исходом. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 78 пациентов 38 были отличными, 26 — хорошими, 10 — приемлемыми и 4 — плохими, при этом отличный результат составил 82%. Заключение: Локализованная и индивидуализированная операция по восстановлению композитным тканевым трансфером при размозжении и авульсионных повреждениях кисти была выполнена в один этап с некрэктомией, что ускорило заживление и способствовало ранней функциональной нагрузке, сократило все течение заболевания и повысило эффективность. [Ключевые слова] Травма кисти, выдавливание, авульсия, транспорт крови, пересадка кожи, лоскут, Выдавливание и авульсия кожи кисти, вызванные травмой от пресса для лапши и подобных машин, являются распространенным хирургическим заболеванием кисти в неотложной медицине. Как своевременно справиться с травмой мягких тканей и максимизировать уровень функции — вот тема нашего обсуждения. Обсуждаются некоторые моменты, касающиеся механизма травмы и ключевых моментов хирургического лечения. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные: 32 мужчины, 46 женщин, возраст 20-45 лет, средний возраст 35 лет. Было 28 случаев на левой руке и 50 случаев на правой руке. Все случаи были свежими. Среди них 16 случаев с открытым переломом, 11 случаев с повреждением сухожилий и 6 случаев с повреждением сосудисто-нервных пучков. 1.2 Данные о травмах: 17 случаев простого разрыва кожи и 61 случай авульсии кожи ладони. В 19 случаях имело место повреждение кожи от поперечной линии запястья до средней линии ладони, в 14 случаях — повреждение пястно-фалангового сустава и в 28 случаях — повреждение проксимального фалангового сустава. В 7 случаях наблюдались комбинированные дорсальные авульсионные повреждения. 1.3 Оперативное время составляло 1-5 ч после травмы, в среднем 2 ч. 1.4 Хирургические методы 1.4.1 Шов in situ: При простых разрывах кожи, когда после дебридмента не было дефекта кожи или был только небольшой дефект, с хорошим кровотоком и небольшим натяжением раны, кожа могла быть непосредственно сшита in situ без необходимости пересадки кожи. Всего было 9 случаев. 1.4.2 Реплантация in situ после иссечения кожи: после дебридмента рана свободна от костей и сухожилий и может обеспечить ложе из грануляционной ткани, но кровоток в иссеченной коже плохой. Если дефект кожи и поддерживающих ее структур слишком велик после удаления и нет надежды на выживание после наложения швов in situ, но кожа достаточно интактна, чтобы обеспечить трансплантат, возможно иссечение кожи в кусок кожи полной или средней толщины для реплантации и его упаковка с давлением и повязкой. Было 33 случая. 1.4.3 Свободная пересадка кожи: Если рана очищена, как описано выше, но авульгированная кожа безжизненна и сильно повреждена и не может быть пересажена, можно освободить для пересадки кусочек кожи средней толщины или полной толщины. Всего 18 случаев. 1.4.4 Пересадка подвздошно-пахового лоскута: если в ране обнажены кости и сухожилия и нет возможности создать ложе из грануляционной ткани, а изъязвленная кожа безжизненна, сильно повреждена и не может быть пересажена, вероятность жизнеспособности свободного кожного трансплантата снижается. Было 12 случаев. 1.4.5 Пересадка реверсивного лоскута с васкуляризированным кончиком: Пациентам с высокими требованиями к текстуре и цвету кожи может быть проведена пересадка реверсивного лоскута лучевой артерии предплечья. Всего четыре случая. 1.4.6 Пересадка свободного лоскута с анастомозом кровеносных сосудов: Для пациентов не только с разрушением кожи и других мягких тканей после некрэктомии, но и с травмой в сочетании с тяжелым разрушением сухожилий или большим и серьезным разрушением пястной кости, была выполнена пересадка лоскута с сухожильной костью на дорсальной поверхности стопы, при этом операция требовала анастомоза дорсальной артерии и вены стопы. Всего 2 случая 1.5 Послеоперационные результаты 1.5.1 Эффективность и критерии оценки: Для уточнения эффективности хирургические результаты были классифицированы как отличные, хорошие, приемлемые и плохие следующим образом Функциональные движения не были ограничены, рука имела хорошую тактильную и тепловую чувствительность, две точки дискриминации были менее 4 мм, не было некроза кожи, внешний вид был относительно эстетичным, не было рубцов контрактуры на пальцах и не было образования паутинистого рубца между пальцами, всего 38 случаев. Те, у кого была слегка ограничена функциональная активность, слегка притуплены ощущения в руке по сравнению с противоположной стороной, 4-5 мм дискриминации между двумя точками, отсутствие или небольшое количество некроза кожи по краям, замещение рубцов, отсутствие серьезных деформаций внешнего вида, минимальная рубцовая контрактура пальцев, незначительное образование рубцов между пальцами, но нет контрактуры кожи тигровой пасти и нет необходимости во вторичной операции, были признаны хорошими, всего 26 случаев. Те, кто мог выполнять основные движения рукой, но имел меньшую чувствительность в руке, чем на противоположной стороне, имел некроз кожи малого и среднего размера, который после заживления сменился рубцами и оставил некоторую деформацию внешнего вида, имел контрактуру рубца пальца и образование паутинистого рубца между пальцами, особенно контрактуру кожи тигровой пасти, и нуждался во вторичной операции, были признаны хорошими. Те, кто не мог выполнять основные движения рукой, имел контрактуру ладони, сильно ограниченное сгибание и разгибание пальцев, контрактуру тигровой пасти, обширный некроз кожи, отсутствие замещения рубцов и сильную деформацию внешнего вида, требующую вторичной операции, были признаны плохими, всего 4 случая.