В 1987 году была успешно проведена первая в мире лапароскопическая операция, положившая начало новой эре минимально инвазивной хирургии. Благодаря таким преимуществам, как минимальная травматичность, быстрое восстановление, эстетичная рана и низкая частота послеоперационных кишечных спаек, лапароскопическая хирургия была быстро принята как хирургами, так и пациентами, и менее чем за 10 лет она быстро распространилась по всему миру. В настоящее время лапароскопическая хирургия постепенно развивается от удаления желчного пузыря до радикальной резекции опухолей желудка и кишечника и даже опухолей поджелудочной железы, постепенно вытесняя традиционную открытую хирургию.
Лапароскопическое исправление грыж у взрослых — снижение частоты рецидивов грыж
Грыжа, широко известная как «пневмония», — это распространенное заболевание, основной причиной которого является слабость или дефект брюшной стенки. Когда давление в брюшной полости увеличивается, органы в брюшной полости выпячиваются наружу из слабой или дефектной области, образуя грыжу, и устранение слабости или дефекта брюшной стенки становится основой лечения.
При традиционном лечении паховой грыжи для устранения дефекта используется собственная сухожильная ткань, но разрез большой, длительная послеоперационная боль высокая, и есть подозрение, что «восточная стенка разрушается, чтобы восстановить западную стенку», поэтому частота рецидивов высокая. Распространенное ненатяжное вправление грыжи с использованием искусственного материала (пластыря) позволило снизить частоту рецидивов, но проблемы травматичности и послеоперационной боли остаются нерешенными, а некоторые пациенты испытывают ощущение инородного тела под разрезом. Лапароскопическое устранение грыжи без натяжения имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшая боль, более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, отсутствие ограничений физической активности после операции и более низкий процент рецидивов, что полностью решает недостатки традиционной хирургии.
Факт операции 1: 40-летняя г-жа Хуанг в течение полугода обнаружила образование в левой паховой области, которое выпячивалось после физических упражнений, но исчезало после того, как она ложилась. После операции она должна была отдыхать не менее полумесяца, так что же ей делать во время Праздника весны? После консультации с директором Се Сонгом г-жа Хуанг с облегчением узнала, что для лечения ее грыжи также доступна минимально-инвазивная хирургия.
3 февраля, за 10 дней до Нового года, директор Се Сонг провел лапароскопическую операцию по удалению грыжи у г-жи Хуан. После того, как в ее брюшной полости были сделаны три небольших разреза 0,5-1 см, через лапароскоп было четко видно расположение выпирающей грыжи, и грыжевой мешок был умело отслоен с помощью лапароскопических инструментов. Операция была быстро завершена. Г-жа Хуанг смогла встать с постели в день операции и была выписана из больницы через четыре дня после операции, вполне способная взять на себя роль «домохозяйки» во время Весеннего фестиваля. Три небольших разреза на животе были практически незаметны без тщательного осмотра, когда ее осматривали в амбулатории через три месяца после операции.
Операция была проведена на обеих сторонах нижней части его живота, в результате чего с обеих сторон остался шрам длиной 12 см, похожий на сороконожку. К сожалению, спустя более полугода после операции грыжа повторилась с левой стороны, и когда он вставал и ходил, грыжа выходила наружу, поэтому ему приходилось лежать плашмя и прижимать ее обратно руками. В марте этого года г-н Хэ был направлен на стационарное лечение к директору Се Сонгу.
После госпитализации директор Се Сонг решил прибегнуть к лапароскопической операции, чтобы снизить вероятность рецидива. Во время операции выяснилось, что первоначальная операция на левой паховой области дядюшки Хо устранила только хиатальную грыжу, а теперь грыжа выпячивается в прямую грыжу. После выявления причины рецидива директор Се использовал большую заплату и восстановил дефект лапароскопически. Через пять дней после операции дядя Хэ был выписан из больницы и рассказал всем, что боль от этой операции была ничтожно мала по сравнению с предыдущей, что не было снятия швов и почти никаких ограничений в его послеоперационной деятельности, вздыхая при этом, что если бы он знал, что минимально инвазивная операция возможна, ему не пришлось бы страдать дважды!
Он страдал от правой паховой грыжи более 5 лет. Сначала он почувствовал сдавливающее ощущение в правом паху, но позже грыжевое образование вышло наружу, и сдавливающее ощущение становилось все тяжелее и тяжелее, а выпавший предмет был размером с детский кулак. В нескольких больницах грыжа была диагностирована как паховая грыжа справа, и была рекомендована операция, но Мяо сомневался насчет операции.
В начале мая г-н Мяо обратился к доктору Се Сонгу, который обнаружил, что у него также может быть грыжа в левом паху, и предложил лапароскопическую операцию, считая, что лапароскопическая операция может устранить обе грыжи одновременно. Во время операции было подтверждено наличие грыж с обеих сторон, и в дополнение к прямой грыже, также имелись две оккультные грыжи с правой стороны — хиатальная грыжа и бедренная грыжа — поэтому лапароскопическое устранение обеих сторон и четырех грыж было выполнено одновременно. Во время выписки г-н Мяо неоднократно благодарил директора Се Сонга за его умение «мудрым глазом» обнаружить множественные грыжи с обеих сторон и избежать боли от дальнейшей операции.
Директор Се Сонг сказал: «При лечении грыжи у взрослых многие пациенты всегда думают, что традиционная открытая хирургия более интуитивна, чем лапароскопическая, и что лечение будет более эффективным. Это не так. Три вышеупомянутых случая демонстрируют преимущества минимально инвазивного лечения с разных сторон, которые можно суммировать в следующих четырех пунктах.
Во-первых, частота рецидивов низкая. В клинической практике часто встречаются пациенты с двумя и более дефектами брюшной стенки в паховой области одновременно. При традиционной операции в паховой области делается разрез около 8 см, затем брюшная стенка вскрывается слой за слоем для поиска грыжевого мешка, поэтому поле зрения затуманено, трудно определить количество дефектов брюшной стенки и легко пропустить вправление. В отличие от этого, лапароскопическая хирургия не только приводит к меньшему кровотечению, но и имеет преимущество в увеличении поля зрения, позволяя четко видеть дефект брюшной стенки, подлежащий устранению. В результате частота рецидивов после операции значительно снижается.
Во-вторых, двусторонние грыжи могут быть устранены одновременно. При двустороннем вправлении грыжи, если дефект брюшной стенки большой, традиционную процедуру необходимо проводить в два отдельных сеанса, что более травматично для пациента. Кроме того, у 10-20% пациентов с грыжами также имеется контралатеральная «скрытая» грыжа, как в случае дяди Мяо, и поскольку традиционная хирургия не может ее обнаружить, при вправлении грыжи с одной стороны она выпячивается в другую сторону, где она слабая, создавая еще одну контралатеральную грыжу, что часто требует еще одной операции. В отличие от этого, лапароскопическая хирургия может четко обнаружить скрытую грыжу на противоположной стороне, которую обычно не замечают без операции, и может устранить обе грыжи за одну операцию.
В-третьих, нет видимого послеоперационного рубца, что безопасно и эстетично и не нарушает нормальную анатомию пахового канала. Кроме того, поскольку заплата устанавливается так глубоко, послеоперационный дискомфорт практически отсутствует, в то время как при традиционном ремонте грыжевых сеток без натяжения часто возникает дискомфорт в паху.
В-четвертых, малоинвазивная процедура безопасна, а восстановление проходит быстро. Нормальное движение можно возобновить уже на следующий день после операции, нет необходимости снимать швы, и пациенты могут быть выписаны из больницы примерно через 5 дней.
Лапароскопическая аппендэктомия — снижение частоты послеоперационных осложнений
Аппендицит имеет высокую распространенность, и хотя он считается незначительной операцией в абдоминальной хирургии, он характеризуется высокой частотой ошибочного диагноза и осложнений, таких как раневая инфекция, что часто приводит к «большим проблемам от маленьких операций». Использование лапароскопической хирургии аппендикса позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений.
Врач диагностировал острый аппендицит и рекомендовал операцию. Узнав об операции, родители Сяоцзюня очень переживали. Если они решались на операцию, то боялись, что их поездка будет отложена. Если бы они рискнули прибегнуть к консервативному лечению, то хирургическое вмешательство точно отложило бы их поездку, если бы лечение не помогло и существовала вероятность рецидива в будущем.
Врач предложил лапароскопическую операцию, чтобы сократить период восстановления, поэтому он немедленно связался с Се Сонгом, специалистом по минимально инвазивной общей хирургии. На второй день после поступления директор Се Сонг прооперировал Сяоцзюнь и удалил аппендикс лапароскопически всего за полчаса, сделав небольшой разрез около 1 см в области пупка и небольшое отверстие в брюшной стенке. Через четыре дня после операции Сяоцзюнь выписали из больницы. Когда ее выписали, Сяоцзюнь продолжала «хвастаться» своей удачей перед одноклассниками, ведь у нее не осталось длинного «сороконожного» шрама на брюшной стенке, как после других операций по удалению аппендицита, и она не стала откладывать поездку за границу.
Директор Xie Song сказал: «Традиционная аппендэктомия также может сделать разрез очень маленьким, но когда дело доходит до ожирения, неясного диагноза или трудностей в поиске аппендикса, ограниченное воздействие хирургического поля делает невозможным проведение полного исследования для постановки четкого диагноза, что требует вытягивания и отделения во время операции, тем самым увеличивая возможность образования кишечных спаек. Лапароскопическая хирургия преодолевает недостатки традиционной хирургии аппендицита, позволяя всесторонне исследовать брюшную и тазовую полости и своевременно лечить обнаруженные повреждения, значительно улучшая диагностику и процент излечения острых заболеваний брюшной полости.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря «через три отверстия» — меньше травм и боли
Когда человек думает о лапароскопической операции по удалению камней в желчном пузыре, он сразу представляет себе «дырявую» (обычно в больнице делают 4 отверстия) операцию. Однако директор Се Сонг выполняет лапароскопическую холецистэктомию с помощью всего 3 маленьких «дырочек» в брюшной полости, с тем же лечебным эффектом, но со значительно меньшей болью и травмой.
Операция была проведена 79-летней госпоже Шоу, которая уже много лет страдала от желчных камней. Три года назад ее госпитализировали в Ханчжоу и Шанхае, но из-за преклонного возраста врачи посчитали, что ее сердце и легкие работают плохо, и в итоге ее выписали. Хотя госпожа Шоу не хотела, она ничего не могла сделать, кроме как продолжать страдать от камней в желчном пузыре.
Во второй половине прошлого года г-жа Шоу была срочно доставлена в отделение общей хирургии для лечения сильных болей в животе. После тщательного лечения, проведенного директором Се Сонгом, панкреатит удалось взять под контроль, и она миновала опасную стадию. Когда ее выписали из больницы, ее семья радостно сказала: «Нескольким людям в нашей деревне удалили желчный пузырь, и у всех было по четыре отверстия в желудке, но вы смогли сделать операцию всего с тремя отверстиями, технология вашей больницы действительно отличается».
Операция была проведена Сяо Мину, которому было всего 12 лет и 7 месяцев, но он страдал от периодических «болей в животе» в течение двух-трех лет, и в течение некоторого времени до поступления в больницу испытывал боли всякий раз, когда ел. В то время родители Сяомина не верили, что у такого маленького ребенка могут быть камни в желчном пузыре, но только когда они увидели повторяющиеся и сильные боли ребенка, они решились на операцию.
После того как Сяо Минь была госпитализирована, директор Се Сонг успешно провел Сяо Минь лапароскопическую цистэктомию. Когда его выписали через четыре дня после операции, родители Сяо Мина сказали: «У меня тряслись руки, когда я подписывал приказ об операции. Теперь кажется, что я сделал правильный выбор».
Директор Xie Song сказал: Для лапароскопической хирургии желчного пузыря в больницах общего профиля необходимо открыть четыре маленьких отверстия, в то время как нам нужно открыть только три маленьких отверстия, что кажется простым сравнением количества, но на самом деле является отражением технического подтекста. Поскольку во время операции одно отверстие занято лапароскопическим объективом, хирург должен иметь два отверстия для завершения операции, поэтому метод «трех отверстий» лапароскопической хирургии становится операцией, выполняемой хирургом в одиночку, что увеличивает техническую сложность в геометрической прогрессии. Мы выбрали метод «трех отверстий», поскольку владеем лапароскопической техникой, но также и с точки зрения пациента, так как меньше отверстие — меньше шрам и меньше боль.
Лапароскопическая холедохотомия — тонкая работа в «ключевом» отверстии
Лапароскопическая холецистэктомия может быть проведена практически во всех обычных больницах. Однако у пациентов с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями общего желчного протока большинство врачей выбирают традиционную открытую операцию, поскольку лапароскопическая операция на общем желчном протоке слишком сложна. Если лапароскопическая холецистэктомия и экстракция общего желчного протока выполняются одновременно, боль пациента значительно уменьшается.
Врач сказал, что камни вызвали обструкцию желчных путей и нарушение функции печени, и что для облегчения симптомов необходима операция по удалению камней из желчного пузыря и желчных протоков, но поскольку камни в желчных протоках были слишком большими для эндоскопического удаления, единственным вариантом было проведение открытой операции. Когда она узнала, что на ее животе останется хирургический шрам длиной 20 см, она не могла решиться на операцию.
В конце апреля она обратилась к директору отделения общей хирургии г-ну Се Сонгу, который тщательно изучил данные визуализации и решил, что минимально инвазивная операция возможна, поэтому с помощью лапароскопических инструментов она сначала удалила увеличенный и воспаленный желчный пузырь, затем осторожно рассекла общий желчный проток и аккуратно вскрыла его, удалила камень с помощью фиброоптического холедохоскопа, установила «Т-образную» трубку и затем сшила ее. Трещина желчного протока была закрыта, и операция была успешно завершена после того, как интраоперационная визуализация подтвердила, что камни были удалены. После операции в ее брюшной полости осталось только четыре «маленьких отверстия» размером 0,5-1,0 см, боли в животе полностью исчезли, желтуха быстро исчезла, а функция печени постепенно пришла в норму.
Диаметр желчных протоков после обструкции составлял всего около 1,5 см, что требовало точного разреза при лапароскопии; было трудно «защемить» камни в желчных протоках холедохоскопом даже при открытой операции, а при лапароскопии это было трудно сделать; окончательное ушивание общих желчных протоков могло привести к утечке желчи в брюшную полость, если оно не было выполнено герметично. Окончательное ушивание общего желчного протока может привести к утечке желчи в брюшную полость. Поэтому лапароскопическая холедохотомия является очень сложной «деликатной» операцией, и ни один из этапов не может быть выполнен без отличных лапароскопических навыков.
Лапароскопическая спленэктомия — сложная процедура в малоинвазивной хирургии
Глубокое расположение селезенки в брюшной полости, ее хрупкая структура и подверженность разрыву, а также богатый кровоток и большая емкость для хранения крови затрудняют удаление повреждений при их возникновении и могут быть опасны для жизни в случае кровоизлияния. При таком высоком риске операция может быть успешно проведена под лапароскопией.
В начале июня у Сяоюя, которому было всего 20 лет, внезапно начались боли и распирание в животе. После обследования у него диагностировали разрыв кисты селезенки, в результате чего в брюшную полость вытекло большое количество кистозной жидкости, которая находилась в центре селезенки. Киста располагалась в центре селезенки и требовала немедленной спленэктомии и лапароскопического дренирования. Директор Се Сонг решил провести срочную лапароскопическую спленэктомию, учитывая, что Сяо Юй был занят на экзаменах.
После поступления Сяо Юй в операционную доктор Се Сонг и доктор У Сяоцин сделали четыре небольших разреза 0,5-1,0 см в брюшной полости пациентки и аспирировали около 1000 мл кистозной жидкости из брюшной полости Сяо Юй через инструменты для люмпэктомии. Затем больная селезенка была разрезана и удалена по частям. Операция прошла очень хорошо, с минимальным кровотечением, через неделю его выписали, и вскоре он вернулся в школу.
Директор Се Сонг сказал, что разрез при открытом удалении селезенки составляет не менее 20 см, что очень травматично и может легко вызвать кишечные спайки, а пациент после операции долго восстанавливается и должен отдыхать дома по крайней мере несколько месяцев после выписки. Хотя лапароскопическая спленэктомия требует высокого уровня навыков люмпэктомии и большого опыта открытой спленэктомии, она менее инвазивна и быстрее восстанавливает пациента. Будучи одной из самых сложных процедур в минимально инвазивной хирургии, в настоящее время она ограничена несколькими крупными больницами провинциального уровня и выше.
Лапароскопическое радикальное лечение опухолей кишечника — больше никаких болезненных мегаинвазий для пациентов
В настоящее время лапароскопическая хирургия опухолей толстой (прямой) кишки стала рутинной процедурой в некоторых зарубежных больницах. Исследования подтвердили, что время выживания и частота рецидивов при лапароскопическом лечении колоректальных опухолей существенно не отличаются от таковых при открытой хирургии.
Операция была проведена 65-летней женщине Чжан, которая в течение 2 месяцев посещала несколько больниц по поводу учащенного стула и крови в стуле, врачи лечили ее от геморроя, но симптомы не улучшались. В середине ноября прошлого года Чжан был направлен на лечение в больницу. После осмотра директор Се Сонг обнаружил, что проблема не так проста: на передней стенке прямой кишки в 8 см от заднего прохода была опухоль размером чуть больше долларовой монеты. -Опухоль находилась глубоко на дне тазовой полости, с широким основанием и неизвестной природы.
23 ноября прошлого года директор Се Сонг провел лапароскопическую операцию по удалению опухоли прямой кишки матери Чжан и пригласил директора гастроэнтерологии для локализации опухоли с помощью колоноскопа, чтобы убедиться в целостности удаления опухоли. В брюшной полости Чжана были сделаны четыре небольших отверстия размером 0,5-1 см, ультразвуковым ножом были разделены средняя и верхняя части прямой кишки, и большая часть прямой кишки, включая опухоль, была удалена. Послеоперационное патологоанатомическое заключение показало, что опухоль не была полностью раковой, и Чжан был выписан из больницы через 1 неделю после того, как стал нормально питаться и свободно передвигаться.
Директор Xie Song сказал: «Лапароскопическая радикальная хирургия опухолей кишечника на 15-20 см короче, чем разрез традиционной открытой хирургии, и анатомия под прицелом ясна, что может сохранить брюшное нервное сплетение и помочь обеспечить сексуальную и мочевую функции пациента после операции, поэтому послеоперационные осложнения будут значительно снижены, а организм быстро восстановится. Однако, поскольку радикальная операция при опухолях кишечника затрагивает большую площадь и сложные окружающие структуры, особенно после удаления опухоли, для восстановления пищеварительного тракта также требуется наложение кишечного анастомоза, все это должно выполняться под лапароскопией, что сложнее и требует от врачей с формальной подготовкой для проведения операции.
Комбинированная лапароскопическая резекция нескольких органов — полная демонстрация превосходства минимально инвазивной хирургии
При одновременном поражении двух или более органов брюшной полости обычно требуется комбинированная резекция органа. Однако, когда очаги поражения расположены на большом расстоянии друг от друга, обычная хирургия может продлить разрез только на максимально возможное расстояние, что приводит к большой травме пациента. В отличие от этого, лапароскопия имеет преимущество широкого поля зрения, а длинные операционные инструменты лапароскопии делают операцию гибкой и удобной, так что для завершения операции требуется всего 1-2 дополнительных прокола, когда поражения в верхней и нижней частях живота находятся на большом расстоянии друг от друга. Таким образом, развитие лапароскопической хирургии создало условия для «минимально инвазивных» множественных резекций органов.
50-летняя г-жа Янг поступила в отделение общей хирургии на 3 день с болью в правой части живота, и ей был поставлен диагноз острый калькулезный холецистит и острый аппендицит. Сначала желчный пузырь и аппендикс были удалены через три небольших отверстия 0,5-1,0 см в верхней части живота, а затем аппендикс был удален через небольшое отверстие 0,5 см в нижней части живота. Во время операции практически не было кровотечения, и г-жа Янг смогла встать с постели в первый день после операции, а через 6 дней была выписана из больницы.
Операция 2: 59-летняя г-жа Ши поступила в больницу с хроническим калькулезным холециститом, была обследована и обнаружена киста размером 10 х 6 см, растущая в центре селезенки. Учитывая, что желчный пузырь находился в правой верхней части живота, а селезенка — в левой верхней части живота, при открытой операции пришлось бы вскрывать брюшную полость слева направо, поэтому после обсуждения с семьей пациентки оба больных органа были удалены за одну операцию с помощью лапароскопии.
Директор Се Сонг сказал, что лапароскопическая хирургия — это хирургическая процедура, которая сочетает в себе современные технологии и традиционные хирургические методы, и предпочитается пациентами за ее минимально инвазивный и удобный характер. С широким использованием новейших технологий, таких как «хирургические роботы», минимально инвазивная хирургия, несомненно, принесет еще больше пользы пациентам.