Во время чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) введение гастроскопа может причинять пациенту значительный дискомфорт. В то же время у пациентов с затрудненным открыванием рта или сужением глотки обычная гастростомия с помощью гастроскопии часто не удается, поскольку эндоскоп не может пройти через нее. Использование сверхтонкой назогастроскопии при ПЭГ позволяет преодолеть эти недостатки. В этой статье мы опишем метод трансназальной ПЭГ (трансназальная ПЭГ, nPEG). Метод Introducer был использован для сравнения времени, безопасности, осложнений и комфорта двух методов у девяти последовательных пациентов, госпитализированных для гастростомии с использованием обычной гастроскопии и чрескожной эндоскопической гастростомии с использованием ультратонкой назогастроскопии. Использование ультратонкого назогастроскопа наблюдалось у пациентов с затрудненным открыванием рта или сужением глотки. Из девяти пациентов этой группы пяти была выполнена гастростомия с помощью обычной гастроскопии, а четырем — ультратонкая назогастроскопическая гастростомия, обе операции прошли успешно. трое из четырех пациентов с нПЭГ были пациентами после лучевой терапии по поводу карциномы носоглотки, двое из которых испытывали трудности с открыванием рта, а один — со стенозом гортани. Среднее время выполнения простой эндоскопической гастростомии составило 17±3,5 мин, по сравнению с 17±3,1 мин в группе НПЭГ. Осложнений не было ни при одном из методов, но комфорт пациента был выше в группе НПЭГ. Заключение: Ультратонкая назогастростомия-ассистированная гастростомия является более удобным и безопасным методом гастростомии, особенно для пациентов с различными причинами затрудненного открывания рта и/или стриктурами глотки. Гастроинтестинальное питание является эффективным средством длительной поддерживающей терапии. Хотя питание с помощью трансгастральной или гастроеюнальной трубки может использоваться в течение короткого периода времени, длительное питание может вызвать изъязвление слизистой пищевода из-за сдавливания трубки; у некоторых пациентов введение трубки может привести к тяжелой аспирации. Гастроинтестинальное питание является методом выбора для большинства пациентов. Однако применение обычного ПЭГ может быть ограничено в некоторых случаях, например, при стриктурах в верхней части пищевода или глотки, или при затрудненном открывании рта по различным причинам. Кроме того, процедура ПЭГ может занять много времени, а проведение ПЭГ в условиях отсутствия анальгетиков/седативных средств может быть очень болезненным для пациента. Использование ультратонкой назогастроскопии в качестве альтернативы обычной гастроскопии для гастростомии (трансназальная ПЭГ, nPEG) может устранить некоторые из этих недостатков. В данной работе метод nPEG описан и сравнен с обычным ПЭГ с гастроскопической ассистенцией, а результаты представлены ниже. 1. Пациенты и методы 1.1 Пациенты Пациентами были 9 человек, 5 мужчин и 4 женщины, в возрасте 56-73 лет, которым была проведена гастростомия в Первом аффилированном госпитале Медицинского колледжа Гуанчжоу с 2008.7 по 2008.10. ПЭГ требовался им для установки желудочно-кишечной питательной трубки при тяжелом рефлюкс-эзофагите, раке пищевода, раке носоглотки (после радиотерапии) или деменции соответственно. все пациенты или их опекуны подписали форму информированного согласия. 1.2 Методы 1.2.1 Метод чрескожной эндоскопической гастростомии: Во время гастростомии для пациентов со стенозом верхнего отдела пищевода в литературе описаны методы, позволяющие расширить зонд до возможности его прохождения через гастроскоп. Гастроскоп, используемый для фистулы, — это Olympus GIF-XQ260 (т.е. трансоральный обычный гастроскоп) или GIF-N260 (т.е. суперклеточный назогастроскоп, вводимый через носовую полость). Перед проведением НПЭГ носовые турбины сужали 2% эфедрином, затем проводили анестезию слизистой поверхности носа 1% бупивакаином и анестезию слизистой поверхности глотки, как при обычной эндоскопии. Во всех случаях не применялась анальгезия/седация, а метод гастростомии Introducer [2] выполнялся с использованием рекомендаций из литературы и инструкций к продукту. 1.2.1 Метод введения ПЭГ. Использовался продукт компании Create Medical Co. Ltd. в Японии (распространялся компанией Junkun в Сиане). Пациента укладывают в гастроскопическую кровать с приподнятой на 15° верхней частью тела и головой. Контролируется артериальное давление, пульс и насыщение кислородом, дыхательные пути остаются открытыми. После нагнетания воздуха в гастроскоп для полного раздувания желудочной полости выключают комнатный свет для наблюдения за трансиллюминацией брюшной стенки и надавливают пальцем на брюшную стенку для определения места предполагаемого свища. Если пациент хорошо питается и брюшная стенка не просвечивает, место свища можно определить только с помощью пальцевого давления на брюшную стенку. Перед наложением фистулы брюшную стенку регулярно дезинфицируют, подстилают полотенца и анестезируют всю брюшную стенку 1% лидокаином, после чего иглу вводят вертикально через брюшную стенку для наблюдения за наличием внутриигольных пузырьков воздуха. Перед выполнением пункции брюшной стенки-желудочной стенки пункционной иглой, желудочная и брюшная стенки фиксируются фиксатором желудочной стенки типа «perch» примерно на 1,0-2,0 см выше и ниже места гастростомии с помощью 0 или 2 хирургических швов. Затем оболочка прокалывается пункционной иглой с оболочкой, которая извлекается, когда оболочка достигает полости желудка, и через оболочку вводится гастростомическая трубка 15F. После наполнения гастростомического баллона 3,0 мл воды для инъекций внешняя оболочка удаляется и отслаивается. После того как баллон плотно прилегает к стенке желудка под эндоскопическим наблюдением, гастростомическая трубка дезинфицируется и фиксируется локально на брюшной стенке. Антибиотики назначались до и после гастростомии для предотвращения инфекции. Через 24 часа после наложения фистулы было проведено кормление, а швы, фиксирующие стенку желудка, были сняты через 1 неделю после процедуры.