Стеноз сонной артерии (атеросклеротический) является распространенным цереброваскулярным заболеванием у людей среднего и пожилого возраста и может клинически вызывать ишемические цереброваскулярные заболевания, такие как транзиторные ишемические атаки и даже церебральный инфаркт. Сама атеросклеротическая бляшка может вызвать стеноз артерии, в то время как эмболия мозговых артерий, вызванная микроэмболами, вылетающими из бляшки, является более важным патогенным фактором. Какие ишемические цереброваскулярные заболевания могут быть вызваны каротидным стенозом? 1. транзиторная ишемическая атака (ТИА): ТИА — это внезапное преходящее неврологическое нарушение, вызванное очаговой церебральной ишемией, которое восстанавливается в течение 24 часов после начала. Клинические проявления включают внезапное появление слабости верхних или/и нижних конечностей, временное онемение конечностей, преходящую потерю зрения на один глаз и т.д. ТИА — это золотая возможность вылечить инфаркт головного мозга до его возникновения. 2. Обратимый ишемический неврологический дефицит (RIND): RIND — это неврологический дефицит, вызванный очаговой церебральной ишемией в течение более 24 часов, который может быть восстановлен в течение от нескольких дней до 3 недель. 3. Церебральный инфаркт: общий термин для обозначения ишемического инсульта. Церебральный инфаркт — это очаговая ишемия головного мозга, вызывающая ишемический некроз мозговой ткани, приводящий к необратимым неврологическим нарушениям, таким как гемипарез, гемианестезия и афазия. На самом деле, из-за особенностей восприятия и условий, значительное количество пациентов с ТИА в Китае часто пренебрегают необходимыми системными исследованиями, что в конечном итоге приводит к инфаркту головного мозга. Поэтому пациентам с ТИА, причиной которой может быть стеноз сонной артерии, необходимо провести следующие исследования: 1. УЗИ сонной артерии: для первичного определения наличия и степени стеноза сонной артерии. 2. 2. магнитно-резонансная ангиография (МРА): МРА обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении стеноза сонной артерии, однако обычная МРА часто слишком высока для оценки степени стеноза. 3, КТ-ангиография (КТА): трехмерные изображения, реконструированные с помощью КТА, позволяют рассмотреть стеноз сонной артерии в разных направлениях, на разных уровнях и под разными углами. 4. цифровая субтракционная ангиография (DSA): DSA является «золотым стандартом» диагностики стеноза сонной артерии и превосходит другие исследования в определении местоположения, протяженности и степени стеноза. Недостатком этого метода является то, что он несколько инвазивен. Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие каротидного стеноза в церебральный инфаркт? Обычно доступны хирургическое лечение и медикаментозное лечение. Медицинское лечение начинается с профилактического лечения факторов риска инсульта, таких как гипертония, диабет и гиперлипидемия, а также воздержания от алкоголя и табака и соответствующих физических упражнений. Хирургическое лечение направлено на удаление или стабилизацию атеросклеротических бляшек, улучшение ишемии головного мозга и предотвращение инфаркта головного мозга. Основные методы: каротидная эндартерэктомия, каротидное стентирование и шунтирование внутричерепных и внечерепных артерий. Каротидная эндартерэктомия: в настоящее время эта методика уже отработана, и основные показания к ней включают: ① Симптоматический каротидный стеноз: для симптоматических пациентов с каротидным стенозом ≥ 70% каротидная эндартерэктомия может снизить 5-летнюю частоту церебрального инфаркта на 16%. (ii) Асимптоматический каротидный стеноз: профилактическое лечение бессимптомных пациентов с каротидным стенозом ≥70% снизит частоту церебрального инфаркта. (iii) Каротидный стеноз, при котором уже произошел церебральный инфаркт: ежегодная частота рецидивов у пациентов с церебральным инфарктом вследствие каротидного стеноза составляет 5%-20%, а 5-летняя частота рецидивов может достигать 50%. Если каротидная эндартерэктомия проводится после первого церебрального инфаркта, ежегодный уровень рецидивов можно снизить до 2%. 2. Стентирование сонной артерии: С 1990-х годов, с развитием эндоваскулярных интервенционных методик, появилось стентирование сонной артерии. В Северной Америке профессор Лофтус предложил критерии для пациентов «высокого риска» для стентирования, включая послеоперационный стеноз, стеноз после лучевой терапии, пациентов с кардиостимуляторами и пациентов с недавним инфарктом миокарда. 3. шунтирование внутричерепных и внечерепных артерий: для пациентов с церебральной ишемией и гипоперфузией, которые не смогли пройти медикаментозное лечение, отдельные ученые выступают за шунтирование внутричерепных и внечерепных артерий. Шунтирование внутричерепных и внечерепных артерий заключается в том, чтобы заставить кровь из внечерепной артерии поступать во внутричерепную артерию через соединительный сосуд для улучшения ишемии головного мозга.