Название заболевания
»Тригеминальную невралгию иногда называют «лицевой болью» и легко путают с зубной болью. Тригеминальная невралгия — это рецидивирующая и тяжелая невралгия, возникающая в области распространения тройничного нерва на лице, и является одним из наиболее распространенных заболеваний в нейрохирургии и неврологии. В большинстве случаев невралгия тройничного нерва начинается в возрасте 40 лет и чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста, особенно у женщин, причем приступы чаще возникают с правой стороны, чем с левой. Заболевание характеризуется внезапно возникающей, останавливающей, молниеносной, режущей, жгучей, неустранимой и сильной болью в области тройничного нерва на голове и лице.
Описание заболевания
Тригеминальная невралгия — это неврологическое расстройство, которое возникает в области тройничного нерва с одной или обеих сторон лица и часто бывает невыносимым, с болезненными симптомами, напоминающими разряды, похожие на ножи. Он имеет высокую распространенность и чаще встречается у женщин, чем у мужчин после 40 лет. Боль интенсивная и длится несколько секунд или минут, периодически возникают приступы боли с интервалами, как обычно.
Пациенты с невралгией тройничного нерва часто боятся вытирать лицо, есть или даже глотать слюну, что мешает их нормальной жизни и работе. Именно поэтому его называют «болью номер один в мире» и также называют болезненным подергиванием.
Это заболевание представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся периодическими приступами интенсивной боли в области тройничного нерва на лице. Тройничный нерв — это V пара черепно-мозговых нервов, иннервирующих сенсорные и моторные функции челюстно-лицевой области. На лице он имеет три ветви, а именно: глазную (первая ветвь), верхнечелюстную (вторая ветвь) и нижнечелюстную (третья ветвь) ветви тройничного нерва, которые иннервируют сенсорные и жевательные мышцы над глазной щелью, между глазной щелью и щелью рта и под щелью рта, соответственно.
В клинической практике невралгию тройничного нерва обычно классифицируют как первичную или вторичную. Причина первичной невралгии тройничного нерва не установлена. Вторичная невралгия тройничного нерва часто является следствием местной инфекции, травмы, сужения костного отверстия, через которое проходит тройничный нерв, опухолей, сосудистых мальформаций и нарушения кровообращения. Пациенты с вторичной невралгией тройничного нерва часто имеют отклонения от нормы при физическом обследовании и других вспомогательных тестах.
Диагностика заболевания в современной медицине основывается на локализации, характере, количестве приступов, продолжительности и триггерах боли и т.д. Диагноз не вызывает затруднений после исключения профессиональных поражений черепа. Что касается патогенеза, существуют такие теории, как теория вирусной инфекции, очаговая теория, теория ишемии, теория шейного нерва, генетическая теория, метаболическая теория и так далее. Национальные и международные показатели заболеваемости составляют 47,8 на 100 000 и 62,6 на 100 000 соответственно, при этом женщин больше, чем мужчин, а уровень заболеваемости может увеличиваться с возрастом.
Классификация состояния
Тригеминальную невралгию можно разделить на две категории: первичная (симптоматическая) тригеминальная невралгия и вторичная тригеминальная невралгия, причем первичная тригеминальная невралгия встречается чаще.
Первичная невралгия тройничного нерва: Это невралгия тройничного нерва, для которой не удается найти определенную причину. Она может быть вызвана склерозом питающих кровеносных сосудов и сдавливанием нерва, или может быть вызвана утолщением менингов и сужением костного отверстия, через которое проходит нерв, что приводит к его сдавливанию.
Вторичная невралгия тройничного нерва: невралгия тройничного нерва, вызванная сдавлением опухолью, воспалением или сосудистой мальформацией. Боль часто бывает постоянной, и могут быть выявлены признаки поражения соседних структур тройничного нерва.
Клиническая картина
Этиология и патогенез первичной невралгии тройничного нерва неясны, но большинство считает, что поражение находится на периферии тройничного нерва, то есть в пределах сенсорных корешков тройничной гемимелии. На основании микрохирургических и электронно-микроскопических наблюдений, она может быть связана с мелкими сосудистыми мальформациями, костными мальформациями в области скалистой кости и другими факторами, вызывающими болевые приступы.
Клинические особенности
Внезапное начало, без ауры, преимущественно на одной стороне. Боль интенсивна, как от удара ножом или электрическим током, и длится от нескольких секунд до 1-2 минут, часто сопровождается судорогами лицевых мышц, слезотечением, слюнотечением, гиперемией лица и конъюнктивальными затеками.
Поскольку этиология и патология невралгии тройничного нерва до сих пор неясна, китайская медицина считает, что она связана с «ветром, холодом и сыростью» и сильными холодными атаками на голову. Цель лечения — прекратить боль.
Методы обезболивания
Существуют еще различные методы обезболивания. Их можно условно разделить на неинвазивные и инвазивные методы лечения. Неинвазивные методы лечения включают западную медицину, китайскую медицину, иглоукалывание, физиотерапию и лечение головы гамма-ножом. Они подходят для пациентов с небольшой продолжительностью заболевания и слабой болью. Он также может использоваться в качестве дополнительного лечения к инвазивным методам лечения. Инвазивные методы лечения включают хирургию, терапию нервных блоков, радиочастотную термокоагуляцию и терапию гамма-ножом.
Медицинская диагностика
Основной
Диагноз пациента с первичной невралгией тройничного нерва может быть поставлен при детальном расспросе истории болезни пациента, локализации боли, характера боли и других клинических проявлений. Кроме того, при осмотре выясняется, что у большинства пациентов общее состояние худое из-за длительного нарушения питания. Болезненные выражения, сальные лица и нежелание говорить во время приступов боли, даже в периоды перерывов пациент неохотно говорит или говорит редко.
Однако неврологическое обследование пациента было нормальным, без значительных аномальных изменений в различных сенсорных и моторных ощущениях тройничного нерва, роговичного рефлекса и нижнечелюстного рефлекса. В некоторых случаях наблюдается локализованная потеря боли и чувствительности на лице вследствие предыдущего лечения, которую следует отличать от вторичной невралгии тройничного нерва, вызванной потерей чувствительности на лице. Рентгенограмма основания черепа не выявляет патологических изменений в foramen ovale или foramen ovale.
В заключение следует отметить, что диагноз невралгии тройничного нерва, как правило, не вызывает затруднений на основании локализации и характера боли и отсутствия других неврологических симптомов и признаков. Общепринято, что диагноз невралгии тройничного нерва должен иметь следующие характеристики.
1. пол и возраст: возраст пациентов в основном превышает 40 лет, чаще всего встречаются люди среднего и пожилого возраста. Женщин больше, чем мужчин, примерно 3:2.
2. место боли: чаще справа, чем слева. Боль начинается с точки на лице, во рту или челюсти и распространяется на одну или несколько ветвей тройничного нерва, причем наиболее распространены вторая и третья ветви, а первая ветвь встречается редко. Боль не распространяется за пределы средней линии лица или области распространения тройничного нерва. Иногда встречается двусторонняя невралгия тройничного нерва, что составляет 3% случаев.
3. характер боли: например, перевернутая режущая, игольчатая, раздирающая, жгучая или похожая на электрический разряд сильная и невыносимая боль, или даже невыносимая боль.
4. регулярность боли: начало невралгии тройничного нерва часто непредсказуемо, в то время как приступы боли обычно регулярны. Каждый приступ боли длится от нескольких секунд до 1-2 минут и резко прекращается. В начале заболевания количество приступов невелико, а интервал между ними большой — от нескольких минут до нескольких часов. Приступы боли уменьшаются ночью. Во время интервалов нет никакого дискомфорта.
5, провоцирующие факторы: разговоры, еда, умывание, бритье, чистка зубов и дуновение ветра могут спровоцировать приступы боли, в результате чего пациент находится в напряжении, подавлен, ведет себя осторожно, не решаясь даже умыть лицо, почистить зубы, поесть и осторожно говорить, боясь вызвать приступ.
6, триггерная точка: триггерная точка также известна как «точка запуска», часто расположена в верхней губе, носу, деснах, углу рта, языке, бровях и других местах. Легкое прикосновение или стимуляция триггерной точки может вызвать болевой приступ.
7. Выражение и изменения лица: во время приступа человек часто внезапно перестает говорить, есть и заниматься другими делами, а на болезненной стороне лица могут наблюдаться спазмы, т.е. «болезненные спазмы», нахмуриться и стиснуть зубы, открыть рот, чтобы прикрыть глаза, или потереть лицо ладонью, что приводит к местному огрубению кожи, утолщению, выпадению бровей, конъюнктивальным затекам, слезотечению и слюнотечению. Выражение лица напряженное и озабоченное.
8. неврологический осмотр: никаких аномальных признаков, у некоторых есть лицевая гипестезия. Необходимо собрать дополнительный анамнез, особенно если в анамнезе есть гипертония, и провести комплексное неврологическое обследование, включая люмбальную пункцию, рентгенографию основания черепа и внутренних слуховых путей, КТ черепа, МРТ и т.д., если это необходимо, чтобы помочь дифференцировать пациента от вторичной невралгии тройничного нерва.
Вторичный
Вторичная невралгия тройничного нерва также известна как симптоматическая невралгия тройничного нерва. Это невралгия тройничного нерва, вызванная различными внутричерепными и внечерепными органическими заболеваниями. По эпизодам лицевой боли она похожа на первичную невралгию тройничного нерва, но боль менее сильная, эпизоды боли длятся дольше, или боль постоянная и усиливается в пароксизмах.
Чаще всего он наблюдается у взрослых среднего и молодого возраста до 40 лет, обычно без триггерной точки и без очевидных провоцирующих факторов; в некоторых случаях могут быть обнаружены участки повреждения тройничного нерва и признаки первичных проявлений заболевания. В постановке диагноза помогают исследования цереброспинальной жидкости, рентгенограммы основания черепа, КТ или МРТ и биопсия носоглотки. Иногда приступы вторичной невралгии тройничного нерва очень похожи на первичную невралгию тройничного нерва и могут быть легко неправильно диагностированы, если не обратить внимание на тонкие ранние проявления вторичных поражений.
Лицевая боль может быть вызвана различными заболеваниями, как экстракраниальными, так и внутричерепными, сосудистыми или неврологическими. Общим знаменателем всех заболеваний, вызывающих лицевую боль, является то, что все они вызывают боль в лице, похожую на невралгию тройничного нерва, но каждое из них имеет свои особенности, такие как локальные изменения и точки давления при экстракраниальных заболеваниях и изменения в области дна и других черепных нервов при внутричерепных.