Существуют различные типы внебрюшных грыж: уменьшаемые, неустранимые, инкарцерированные и странгуляционные. Грыжа, содержимое которой легко втягивается в брюшную полость, называется редуцируемой грыжей. Невправимая грыжа: Грыжа, содержимое которой не может быть втянуто или полностью втянуто в брюшную полость, но которая не вызывает серьезных симптомов, называется невправимой грыжей. Повторное выпячивание грыжевого содержимого, приводящее к повреждению шейки грыжевого мешка в результате трения и спаек, является распространенной причиной неспособности втянуть грыжевое содержимое. Большую часть содержимого грыжи этого типа составляет большой сальник. Кроме того, при некоторых больших грыжах с длительной историей и большим дефектом брюшной стенки, брюшная стенка полностью утрачивает способность сопротивляться выпячиванию содержимого и часто с трудом втягивается. В некоторых других застарелых грыжах сила, направленная вниз, по мере того, как содержимое продолжает поступать в грыжевой мешок, постепенно толкает брюшину над шейкой мешка в сторону мешка, особенно в подвздошной ямке, где забрюшинное пространство настолько слабо связано с задней брюшной стенкой, что вероятность того, что оно будет толкаться, возрастает. Этот тип грыжи известен как скользящая грыжа и также считается вправимой грыжей. Как и в случае с легко вправляемыми грыжами, содержимое вправляемой грыжи не препятствует кровотоку, и серьезные клинические симптомы отсутствуют. Инкарцерированная грыжа: Когда шейка грыжевого мешка мала и происходит внезапное увеличение внутрибрюшного К, содержимое грыжи может с силой расширить шейку и войти в мешок, а затем эластичное сокращение шейки может захватить содержимое и предотвратить его втягивание. Если содержимое грыжи кишечное, стенка кишечника и его выстилка могут сдавливаться в области шейки грыжевого мешка, сначала блокируя венозный возврат и вызывая стаз и отек стенки кишечника, что постепенно приводит к утолщению стенки кишечника и его выстилки внутри грыжевого мешка. Кишечный канал становится более сжатым и труднее втягивается. Брыжеечная артерия может прощупываться в случаях инвагинации, и если инвагинацию вовремя освободить, больной кишечник может вернуться в нормальное состояние. Странгуляционная грыжа: Если вовремя не освободить странгуляционную грыжу, то возрастающее давление на стенку кишечника и его брыжейку может уменьшить артериальный кровоток. В результате происходит полная закупорка, известная как удушающая грыжа. Пульсация брыжеечной артерии исчезает, а кишечная стенка постепенно теряет блеск, эластичность и перистальтическую способность, в конечном итоге становясь черной и некротической. Жидкость в грыжевом мешке становится светло-красной или темно-красной. Если развивается инфекция, жидкость внутри грыжевого мешка становится гнойной. В тяжелых случаях инфекция может привести к целлюлиту тканей, покрывающих грыжу. Грыжевой мешок, в котором скопился гной, может разорваться сам по себе или быть ошибочно разрезан и дренирован, что приведет к образованию фекального свища (энтерокожного свища). Инкарцированная грыжа и странгуляционная грыжа — это фактически две стадии одного и того же патологического процесса, и клинически их трудно различить. В случаях инвагинации или странгуляции может возникнуть острая механическая кишечная непроходимость. Иногда, однако, внедрившееся содержимое является лишь частью кишечной стенки, а брыжейка кишки и ее выстилка не входят в грыжевой мешок, и кишечная полость не полностью обтурирована; этот тип грыжи называется пристеночной грыжей или грыжей Рихтера; если внедрившаяся тонкая кишка является дивертикулом (обычно дивертикулом Меккеля), она называется грыжей Литтре. Содержимое ущемления обычно представляет собой сегмент кишечного канала, а иногда ущемление может включать несколько кишечных коллатералей, имеющих форму буквы W. Кишечный канал между коллатералями ущемления внутри грыжевого мешка может быть скрыт в брюшной полости, такое состояние известно как ретроградная ущемленная грыжа или грыжа Майдля (рис. 34-3). Это связано с тем, что после удушения ретроградной инверсии не только кишечный канал в грыжевом мешке может стать некротическим, но и промежуточные кишечные коллатерали в брюшной полости, а иногда кишечный канал в грыжевом мешке может быть жив, в то время как кишечные коллатерали в брюшной полости уже стали некротическими. Поэтому при хирургическом лечении инкарцированной или странгуляционной грыжи необходимо точно определить жизнеспособность кишечного канала, особенно в случае ретроградной инкаркации, и извлечь соответствующие кишечные коллатерали из полости брюшины для исследования, чтобы предотвратить потерю некротических промежуточных кишечных коллатералей, скрытых в полости брюшины. В детских грыжах удушение после ущемления возникает редко, так как ткани грыжевого кольца обычно мягкие.