Боль при раке — один из наиболее распространенных симптомов у онкологических больных, который серьезно влияет на качество жизни онкологических больных. Частота возникновения боли у пациентов с первичным диагнозом рака составляет около 25%; частота возникновения боли у пациентов с распространенным раком составляет около 60%-80%, причем у 1/3 из них боль выраженная. Если боль при раке (далее — боль) не снимается, пациенты испытывают сильный дискомфорт, что может вызвать или усугубить такие симптомы, как тревога, депрессия, усталость, бессонница, потеря аппетита и т.д., что серьезно влияет на повседневную деятельность пациентов, способность к самообслуживанию, способность к социальному взаимодействию и общее качество жизни, а также влияет на своевременное проведение лучевой терапии и, соответственно, на время выживания, поэтому хроническая боль при раке рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве самостоятельного заболевания. Поэтому хроническая онкологическая боль рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как самостоятельное заболевание, требующее своевременного лечения. В настоящее время под руководством Министерства здравоохранения в онкологических отделениях различных больниц с большим размахом ведется строительство «Демонстрационного отделения стандартизированного лечения раковой боли», что является объявлением войны против раковой боли. Чжу Циюн, отделение онкологии Народной больницы №5 г. Гуйлинь Поскольку раковая боль — это заболевание, серьезно влияющее на качество и продолжительность выживания онкологических больных, необходимо своевременное лечение. В первую очередь необходимо провести оценку раковой боли, которая является необходимым условием для разумного и эффективного обезболивания, включая рутинную и количественную оценку. Оценка онкологической боли должна проводиться в соответствии с принципами «рутинной, количественной, комплексной и динамической» оценки. Под рутинной оценкой боли при раке понимается инициатива медицинского персонала спрашивать онкологических больных о наличии у них боли, рутинная оценка состояния боли и составление соответствующей медицинской документации, которая должна быть завершена в течение 8 часов после поступления больных в больницу. Для онкологических пациентов с болевыми симптомами оценка боли должна быть включена в рутинный контроль и учет сестринского ухода. Рутинная оценка боли должна выявлять причины взрывных эпизодов боли, таких как боль, обусловленная патологическими переломами, требующими специального лечения, метастазами в головной мозг, инфекциями, а также чрезвычайными ситуациями, например кишечной непроходимостью. Существуют три метода количественной оценки боли при раке: числовая рейтинговая шкала (NRS), шкала оценки выражения лица и шкала оценки боли по жалобам (VRS). В клинической практике широко используется числовая рейтинговая система (NRS): уровень боли представляется в виде последовательных цифр 0-10, причем 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль. Пациент выбирает цифру, которая наиболее точно отражает его уровень боли, или медицинский работник спрашивает пациента: «Насколько сильна Ваша боль? В некоторых случаях этот вопрос остается на усмотрение пациента, и врач записывает, насколько сильную боль он испытывает. Уровень боли классифицируется по цифре, соответствующей боли: слабая боль (1-3), умеренная боль (4-6), сильная боль (7-10). Цели лечения боли при раке — устойчивое и эффективное устранение боли, контроль боли при раке до полного отсутствия боли или слабой боли; ограничение побочных эффектов лекарств; минимизация психологического бремени, вызванного болью и лечением; максимальное повышение качества жизни. По статистике, после регулярного приема анальгетиков более чем у 95% пациентов боль при раке может быть эффективно купирована. Слабая боль (1-3): достаточно общего лечения или подразумеваемого лечения, обычно используются таблетки аспирина в энтеральной оболочке, капсулы Дайфен и т.д., но их не следует применять постоянно в течение длительного времени, чтобы не вызвать перфорацию желудка и другие серьезные осложнения. Средняя и сильная боль (4-10 баллов): предпочтение отдается опиоидам. В настоящее время для лечения боли при раке обычно используются опиоиды короткого действия — таблетки морфина немедленного высвобождения, опиоиды длительного действия — таблетки морфина замедленного высвобождения, таблетки оксикодона замедленного высвобождения, трансдермальные пластыри с фентанилом и т.д. Конкретный способ применения и дозировка опиоидов должны определяться онкологами научно, чтобы избежать возможных осложнений. Для длительного применения опиоидных обезболивающих предпочтительным способом введения является пероральный, но, конечно, существуют также анальные, вагинальные и т.д. пробки, которые нельзя вводить перорально. При наличии четких показаний можно использовать трансдермальный путь введения или временные подкожные инъекции, а при необходимости проводить самоконтролируемую анальгезию. Говоря о применении опиоидов, необходимо сказать о проблеме незаметности. Эта проблема нас не должна сильно волновать, поскольку доказательная медицина доказала, что при стандартном применении опиоидов, независимо от того, как долго они применяются, в какой дозе, 1000 человек еще не стали настоящими наркоманами. Напротив, к некоторым его побочным реакциям нужно относиться серьезно. Если один опиоид неэффективен для снятия боли, можно добавить вспомогательный препарат, который может усилить обезболивающий эффект опиоидов или оказать прямое анальгетическое действие. Адъювантные анальгетики широко используются для купирования нейропатической боли, боли в костях и висцеральной боли. Выбор типа вспомогательного препарата и коррекция дозы должны быть индивидуальными. Конечно, существуют и другие лечебные средства, например, интервенционная терапия, включающая в себя блокаду нерва, высвобождение нерва, чрескожную вертебропластику, деструктивную хирургию нерва, стимуляцию нерва и радиочастотную абляцию. Существуют также такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, направленная на причину заболевания, и т.д.