Ахиллесова боль — это общий термин для обозначения болезненных расстройств вокруг пятки, чаще всего встречающихся у людей среднего и старшего возраста 40-60 лет. Она включает в себя различные повреждения пятки, такие как бурсит ахиллова сухожилия, воспаление жировой подушки нижней части пятки, тендинит плюсневой кости, пяточная шпора и пяточная гипертония.
Этиология и патология
(1) Бурсит ахиллова сухожилия В задней части пяточной кости к ахиллову сухожилию прикреплено самое толстое сухожилие в организме, и оно является местом концентрации напряжения и тяжести при стоянии и ходьбе. Вокруг ахиллова сухожилия находятся три бурсы: одна расположена между кожей и ахилловым сухожилием и называется задней бурсой ахиллова сухожилия; другая расположена между ахилловым сухожилием и задним верхним углом пяточной кости и называется задней бурсой пяточной кости; третья расположена между несущей частью пяточной кости и фиброзной жировой подушкой пятки, когда тело стоит, и называется задней бурсой пятки. Эти три группы бурс могут вызывать бурсит и боль вследствие длительного износа или травмы.
(2) Воспаление жировой подушки нижней части пятки В основном это происходит из-за травмы жировой подушки твердыми предметами или длительного давления на пятку, что приводит к застою, отеку, гиперплазии и гипертрофическим изменениям, вызывающим боль в пятке.
(3) Тендинит плюсневой кости Мембрана сухожилия плюсневой кости представляет собой волокнистую структуру, которая поддерживает продольный свод стопы, начиная от пяточного узла и заканчивая верхней костью. Постоянное ношение тяжестей в течение длительного времени напрягает мембрану сухожилия плюсневой кости, что приводит к усталости и травмам, вызывающим боль в стопе.
(4) Пяточная шпора На боковом снимке стопы часто можно увидеть пяточный узел, то есть шпору на месте прикрепления сухожильной мембраны плюсневой кости. Пяточная шпора является лишь рентгеновским признаком и не обязательно коррелирует с болью в пятке, и следует отметить, что большинство шпор не вызывают боли. Однако шпора растет косо вниз, и ее верхушка может подвергаться большему давлению при нагрузке на подошву стопы, что приводит к боли. Также считается, что место соединения шпоры с мембраной сухожилия плюсневой кости со временем изнашивается и может развиться бурсит, который и является причиной боли.
(5) Пяточная гипертония — это болезненное состояние пятки, вызванное в основном повышенным давлением в кости и часто встречающееся у людей среднего и пожилого возраста. В основном это связано с тем, что пяточная кость состоит из губчатой кости с большими венозными синусами в костномозговой полости, а пятка расположена в самой нижней части тела, на которую воздействует гравитация и имеет высокое сопротивление венозному возврату, что вызывает застой крови в пяточной кости и повышенное давление, приводящее к появлению симптомов.
Диагноз
(i) Симптомы
1, бурсит заднего ахиллова сухожилия и задний пяточный бурсит Основными симптомами являются боль и отек в пятке, бурсит заднего ахиллова сухожилия проявляется в виде локализованной выпуклости, а боль усиливается при ходьбе.
2, субакромиальный бурсит При травме стопы или раздражении холодом стопа болит при следовании по земле, чаще встречается у пожилых людей.
3. воспаление подпяточной жировой подушки Боль под пяткой при стоянии или ходьбе.
4.Плантарный тендинит Боль под пяткой или в центре стопы при ходьбе, с ощущением припухлости и трещин на подошве стопы.
5, пяточная шпора Боль при ходьбе, в основном в пятке, обычно без иррадиирующей боли.
6, пяточная гипертония Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, боль в пятке, влияющая на ходьбу, поднятие нижней конечности и отдых могут облегчить симптомы.
(ii) Признаки Основное различие заключается в расположении точек давления и характере боли.
1, задний ахиллов бурсит Местное возвышение очевидно, точки давления поверхностные.
2. задний ахиллов бурсит Точка давления расположена немного выше, чем точка давления заднего ахиллова сухожилия, точка давления находится глубже.
3. подпяточный бурсит: давящая боль ниже пяточных узлов, иногда пальпируются подкожные жировые волокнистые образования, как будто это скользящие узлы, с глубокой давящей болью.
4, воспаление подпяточной жировой подушки Болезненность при надавливании под пяткой, с опухшим твердым ощущением при надавливании, с неглубокой давящей болью.
5, тендинит плюснефалангового сустава и пяточная костная шпора Обе точки давления находятся в одном и том же месте, но в первой из них на пленке нет костной шпоры, а во второй видно, что костная шпора есть.
6, пяточная гипертония Давящая боль распространена, причем давящая боль возникает как на медиальной и латеральной сторонах пятки, так и на плюсневой кости.
Большинство из вышеперечисленных причин боли в пятке обусловлены одной причиной, но иногда они могут быть вызваны сочетанием факторов. Как упоминалось выше, пяточная шпора может вызвать поражение мембраны метатарзального сухожилия и подтаранной бурсы.
Дифференциальный диагноз
Ревматоидный артрит иногда может вызывать бурсит пятки, и такие анализы, как осадок крови, антиревматоидный фактор и HAL-B27, могут помочь в дифференциальной диагностике.
Лечение
(а) Нехирургическое лечение
1. в острой стадии необходим покой, и даже после улучшения симптомов следует сократить ходьбу. для тех, у кого боль от давления в несущей нагрузку части пятки, можно применить полые подушечки для пятки, чтобы избежать нагрузки на болезненную точку пятки.
2.Локальная физиотерапия: если отек очевиден, китайская травяная медицина может быть применена наружно; если отек незначительный, электротерапия средней частоты, местная согревающая терапия, микроволновая печь и примочки из китайской травяной медицины могут быть даны для содействия местному кровообращению и улучшения питания окружающих тканей для достижения цели снятия отека, противовоспалительного эффекта и обезболивания.
3, использование болевых точек закрыто, один раз в 7 дней, 2-3 раза за курс лечения, общий эффект лучше. Однако, если кожа пятки толстая и твердая, а болевые ощущения чувствительные, пациенту может быть трудно терпеть, поэтому можно использовать тонкую иглу для введения лекарства в болезненную точку с боковой стороны пятки.
(ii) Хирургия Если боль сильная и влияет на работу и жизнь, а вышеуказанное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.