Как обеспечить безопасность антибиотиков для пожилых людей? Репортер Линь Хуэй Корреспондент Синь Юнтянь Предупреждение: Недавно в СМИ появились сообщения о том, что 92-летний мужчина в г. Тайчжоу (провинция Цзянсу) умер после введения ему двух комплектов антибиотиков общим числом 35 за 96 часов, что вызвало широкую озабоченность в обществе. Дегенеративные изменения происходят во всех тканях и органах пожилых людей, существенно меняются составные части организма, кровоток и физиологические функции, что приводит к разнообразным проявлениям старения. Помимо увеличения жировой ткани у пожилых людей, наблюдается уменьшение или снижение других показателей, таких как кровоток печени, почек, головного мозга, системное содержание воды, сердечный выброс, белки плазмы, функция почек и т.д., всасывание, распределение, метаболизм, выведение лекарственных средств и их действие и роль молодых людей со значительной разницей, а значит, при применении препарата в обычных количествах увеличивается количество побочных реакций. Фармацевтическое отделение Народной больницы провинции Хэнань, Чжао Нинмин Итак, как же использовать антибиотики для пожилых людей, чтобы получить не только терапевтический эффект, но и снизить количество побочных реакций? Заместитель директора фармацевтического отделения Народной больницы провинции Хэнань фармацевт Чжао Нинмин говорит, что пожилым людям при симптоматическом применении антибиотиков целесообразно выбирать более низкие дозы, отдавать предпочтение цефалоспоринам и пенициллинам, если есть четкие показания к совместному применению антибиотиков, состояние быстротечности или критическое состояние пациента, может быть рассмотрен вопрос о совместном применении антибиотиков. (малый масштаб) дозу лекарства целесообразно выбирать меньшую «Безопасное, эффективное — вот цель рационального использования лекарств для пожилых людей». Чжао Нинмин отметил: «Прежде всего, при всестороннем понимании общего уровня здоровья пожилого человека и истории лечения на основе симптоматического применения лекарственных средств следует строго придерживаться принципа индивидуализации, подбирать соответствующую дозу, для многих препаратов корректировать курс лечения под тщательным наблюдением, длительность приема препарата зависит от состояния и индивидуальной реакции. Вообще говоря, пожилым людям при симптоматическом применении антибиотиков целесообразно выбирать более низкую дозу, то есть в соответствии с инструкцией к препарату о рекомендуемой дозе принимать меньшее значение». Чжао Нинмин предложил: «Начиная с 50-летнего возраста, при каждом увеличении дозы на 1 год следует снижать взрослую дозу на 1%; в целом доза может составлять от 1/2 до 3/4 взрослой. Индивидуальные различия у пожилых людей очень велики, и дозы препаратов для пожилых людей одного возраста могут отличаться в несколько раз. Поэтому индивидуализация дозы особенно важна. В условных больницах должен активно проводиться мониторинг концентрации препарата в крови, чтобы более точно корректировать дозу лекарства в соответствии с индивидуальными различиями. «На самом деле пожилые люди также могут использовать некоторые антибиотики, обычно применяемые детьми, поскольку эти препараты часто имеют меньше токсических побочных эффектов и подходят для физического состояния пожилых людей». Чжао Нинмин сказал: «Обычно для детей используются такие лекарственные формы антибиотиков, как гранулы, сиропы и таблетки, причем первые две формы обычно дороже, и пожилым людям лучше выбирать таблетки или капсулы». («Что касается пожилых людей, то по мере старения тканей и функций органов их адаптивность постепенно снижается, частота побочных реакций на лекарства выше, чем у молодых взрослых, и даже некоторые очень распространенные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не выдерживают критики». Чжао Нинмин отметил, что пожилым людям целесообразно использовать антибактериальные препараты с низкой токсичностью и выраженным бактерицидным действием, отдавая предпочтение цефалоспоринам и пенициллиновым антибиотикам, которые мало влияют на желудок и кишечник. «Пожилые люди должны стараться избегать применения токсичных аминогликозидов, ванкомицина и других антибактериальных препаратов». Чжао Нинмин отметил, что почти все пожилые люди страдают потерей слуха, а аминогликозидные антибиотики, такие как гентамицин, стрептомицин и амикацин, обладают сильным ототоксическим действием. «Пожилым людям также следует быть осторожными с антибактериальными препаратами хлорамфеникола и тетрациклина, это связано со снижением способности печени к детоксикации у пожилых людей, что легко может привести к повреждению клеток печени и костного мозга». Чжао Нинмин отметил, что многие пожилые люди любят использовать хинолоновые антибиотики, такие как норфлоксацин (галоперидол), ципрофлоксацин и офлоксацин, но эти препараты сильнее стимулируют работу желудочно-кишечного тракта, поэтому старайтесь избегать их приема натощак, а лучше всего принимать их через полчаса после еды. Итак, можно ли пожилым людям использовать комбинацию из нескольких групп антибиотиков? По словам Чжао Нинмина, пожилые люди часто страдают от нескольких заболеваний, поэтому для них необходимо использовать большее количество видов препаратов. При комбинированном применении лекарственных средств между ними возникают взаимодействия, некоторые из которых снижают эффективность или неэффективность, а некоторые повышают токсичность препаратов. Как правило, чем больше видов препаратов используется одновременно в комбинации, тем выше частота побочных реакций. Поэтому следует свести к минимуму ненужное совместное назначение препаратов, что может снизить частоту возникновения побочных реакций. Однако если есть четкие показания к применению комбинации препаратов или заболевание протекает быстро, комбинация антибиотиков должна использоваться, в конце концов, важно спасти жизнь.» (В жизни из-за недостатка знаний, связанных с антибиотиками, у многих людей, особенно пожилых, существуют некоторые неправильные представления о применении антибиотиков, что является одной из причин злоупотребления многими антибиотиками. «Многие пожилые люди склонны к случайному самостоятельному приему антибиотиков, например амоксициллина или цефрадина, и принимают любые лекарства, которые есть у них дома. В первый день съедают цефрадин, на второй или третий день остается немного, и тогда съедают рокситромицин или амоксициллин, или идут в аптеку, чтобы купить лекарства для приема». По словам Чжао Нинмина, это не только затягивает диагностику и лечение заболевания, но и приводит к неэффективному применению лекарств и появлению лекарственно-устойчивых бактерий. Медикаментозное лечение — это последовательный процесс, не следует часто менять препараты. «Многие пожилые люди могут вовремя и в соответствии с количеством принимать лекарства, когда они больны, а когда состояние облегчится, лекарства будут приниматься по вашему желанию». Чжао Нинмин отметил, что эффективность антибактериальных препаратов зависит от их эффективной концентрации в крови, поэтому недостижение эффективной концентрации в крови не только не сможет полностью уничтожить бактерии, но и заставит бактерии выработать лекарственную устойчивость. Поэтому пожилым людям при применении антибиотиков не следует самовольно снижать дозу препарата, или самовольно удлинять интервал между приемами лекарств, или самостоятельно сокращать курс приема препарата. У пожилых людей ослаблены память и зрение, поэтому им легко забыть принять лекарство, пропустить прием лекарства или принять лекарство по ошибке, и члены их семьи должны уделять этому большое внимание, а напоминание в это время часто решает большую проблему. В лечении болезни нельзя полагаться только на врача или фармацевта, пожилые люди нуждаются в заботе со всех сторон.