Первый — удаление эпилептического очага, например, передняя височная лобэктомия и резекция гиппокампа и миндалины. Существует три основных вида хирургического лечения эпилепсии: во-первых, удаление эпилептогенного очага, например, передняя височная лобэктомия и резекция гиппокампа и миндалины; во-вторых, блокирование нейронных путей передачи эпилептических сигналов, например, каллозотомия, субхондральная резекция и термическая каутеризация коры головного мозга; в-третьих, снижение возбудимости коры и повышение порога спонтанного разряда, например, стимуляция блуждающего нерва. После операции по поводу эпилепсии прием противоэпилептических препаратов должен продолжаться в течение определенного периода времени, в принципе, продолжительность приема должна составлять не менее 2 лет, а тип, доза, лекарственная форма и время приема препаратов должны подбираться под руководством врача. Предоперационная оценка пациентов с эпилепсией играет решающую роль в лечении. Предоперационная оценка включает в себя: ① клинические симптомы и признаки; ② ЭЭГ скальпа, ЭЭГ птеригоидного электрода и ЭЭГ носоглоточного электрода; ③ видео-ЭЭГ мониторинг; ④ определение внутричерепного электрода: субдуральная полоска или фенестрированный электрод, имплантированный кортикальный ЭЭГ мониторинг, глубокий электродный ЭЭГ мониторинг; ⑤ специальное МРТ сканирование гиппокампа; ⑥ нейропсихологическая оценка; ⑦ ОФЭКТ может использоваться во время припадка и в межприступный период; ⑧ ПЭТ-КТ, КТ головы; ⑨ магнитоэнцефалография, тест Вата и т.д. Для лечения трудноизлечимой эпилепсии в основном используются следующие процедуры: 1. височная эпилепсия с резекцией передней височной доли, гиппокампа и миндалины Височная эпилепсия является основным видом трудноизлечимой эпилепсии у взрослых. 2. каллозотомия: отлично подходит для лечения дистонических припадков, а также полезна при трудноизлечимых генерализованных припадках и синдроме Леннокса-Гастаута Синдром Леннокса-Гастаута развивается преимущественно в дошкольном возрасте, имеет сложные и разнообразные клинические проявления, обычно с 2 и более формами припадков, до 5 форм припадков. Характерно изменение ЭЭГ, различная степень интеллектуального снижения. У некоторых детей наблюдается сочетание эпилептической фазы сна G электрической непрерывности — группы синдромов детской эпилепсии, которые часто перерастают в трудноизлечимую эпилепсию. Терапия противоэпилептическими препаратами неэффективна, и прогноз плохой. Для нефункциональных эпилептических очагов используется резекция, а для функциональных очагов — подкорковая транссекция или каутеризация коры головного мозга для рассечения поперечных волокон между корой головного мозга, что позволяет достичь цели лечения эпилепсии с определенной эффективностью. Поскольку подбрюшинное рассечение функциональных зон чревато субарахноидальным кровоизлиянием (САГ), вместо подбрюшинного рассечения часто используется маломощная кортикальная каутерия. 4. Гемисферэктомия подходит для синдрома Расмуссена: ① Гепарез с трудноизлечимой эпилепсией и нарушениями поведения; ③ Синдром Штерге-Вебера (церебральная гемангиома лица); ④ Синдром младенческих гемиплегических судорог; ⑤ Боковой судорожно-гемиплегический-эпилептический синдром. 5. Стимуляция блуждающего нерва: Стимуляция блуждающего нерва изменяет электрический потенциал мозга, блокируя или даже предотвращая судороги. У 80% пациентов может наблюдаться некоторое улучшение состояния при эпилепсии, а у 40% пациентов может уменьшиться половина припадков.