Клейкая кишечная непроходимость (ККН) — это неспособность кишечного содержимого беспрепятственно проходить по кишечнику из-за наличия кишечных спаек в брюшной полости по различным причинам. Когда проход содержимого кишечника блокируется, может возникнуть ряд симптомов, таких как растяжение живота, боль в животе, тошнота и рвота, кишечная непроходимость. По срочности начала непроходимость можно разделить на острую кишечную непроходимость и хроническую кишечную непроходимость; по степени непроходимости — на полную кишечную непроходимость и неполную кишечную непроходимость; по расположению непроходимости — на высокую непроходимость тонкой кишки, низкую непроходимость тонкой кишки и толстой кишки; по кровоснабжению кишечной трубки — на простую кишечную непроходимость и странгуляционную кишечную непроходимость. Некоторые из них можно лечить нехирургическим путем, но в большинстве случаев возникают повторные эпизоды или консервативное лечение оказывается неэффективным и требуется хирургическое вмешательство. Странгуляционная кишечная непроходимость в большинстве случаев является приобретенной, за исключением нескольких врожденных факторов в брюшной полости, таких как врожденные аномалии развития или мекониевый перитонит. Общими причинами являются воспаление брюшной полости, травмы, кровотечения и инородные тела в брюшной полости, в основном после операций на брюшной полости или воспаления брюшины, из которых спайки после операций на брюшной полости в настоящее время являются первой причиной кишечной непроходимости. Хирургия таза (например, после гинекологических операций, аппендэктомии и колоректальной хирургии) и хирургия нижней части живота особенно склонны к образованию кишечных спаек и непроходимости, поскольку тонкий кишечник более свободен в тазу, в то время как тонкий кишечник относительно фиксирован в верхней части живота. Однако кишечная непроходимость не всегда возникает у пациентов с кишечными спайками, и возникновение спаечной кишечной непроходимости не обязательно означает наличие обширных, тяжелых брюшных спаек. Адгезивная кишечная непроходимость может возникнуть только при наличии острого угла в месте прикрепления кишки, который препятствует прохождению кишечного содержимого, если коллатерали кишки связаны фиксированными концами адгезивной ленты, или если группа коллатералей слиплась и произошло рубцевание и сужение кишечной стенки. Основными клиническими проявлениями спаечной кишечной непроходимости являются симптомы механической кишечной непроходимости: боль в животе, рвота, вздутие живота и прекращение опорожнения кишечника. (1) Боль в животе: при кишечной непроходимости часто наблюдаются пароксизмальные спазмы в животе из-за усиленной перистальтики кишечника. Во время приступа боли в животе пациент часто чувствует, что в брюшной полости проходит газ, можно увидеть или почувствовать рисунок кишечника и услышать высокочастотные кишечные звуки; при неполной кишечной непроходимости, когда газ проходит через препятствие, боль внезапно уменьшается или исчезает; при чрезмерном растяжении брыжейки боль постоянна и усиливается в пароксизмах; на поздней стадии заболевания степень и частота боли уменьшаются из-за чрезмерной дилатации и слабости сокращения кишечной трубки выше препятствия; при параличе кишечника боль уменьшается. боль в животе сменяется постоянным вздутием живота. (2) Рвота: частота рвоты, количество рвоты и характер рвоты зависят от места обструкции. При высокой непроходимости тонкого кишечника рвота возникает раньше, чаще и в больших количествах; при низкой непроходимости тонкого кишечника и толстой кишки рвота возникает позже, реже и в меньших количествах, а рвота часто имеет фекальный запах. (3) Растяжение живота: При обструкции растяжение живота вызвано расширением кишечного канала. Степень растяжения брюшной полости варьируется в зависимости от того, является ли обструкция полной, и от расположения обструкции. Чем полнее обструкция и чем ниже ее место, тем более выражена абдоминальная дистензия; иногда обструкция полная, но из-за потери накопительной функции кишечника рвота ранняя и частая, а абдоминальная дистензия может не проявляться; если не обратить внимание на эту ситуацию, это может привести к пропуску диагноза или ошибочной диагностике. Если обтурированный кишечник образует закрытые коллатерали, часто наблюдается асимметричное растяжение брюшной полости, а иногда в этой области можно обнаружить расширенный кишечник. (4) Прекращение дефекации: Кишечная непроходимость возникает из-за препятствия транспортировке содержимого кишечника и невозможности его выхода из организма, поэтому анальный канал перестает испражняться. Однако следует отметить, что кишечное содержимое дистальнее обструкции все еще может транспортироваться за счет перистальтики. Поэтому даже при полной непроходимости пациент может продолжать принимать стул до тех пор, пока это содержимое не будет очищено, но только после того, как оно будет очищено. В случае неполной обструкции, конечно, дефекация не исчезает полностью. Кроме того, клинические симптомы кишечной непроходимости включают нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса, а в случае странгуляционной непроходимости — некроз кишечника, шок, перитонит и желудочно-кишечное кровотечение.