1. (Предпочтительно) Для истинного первичного лицевого спазма не существует идеального препарата для лечения (см. статью о вариантах медикаментозного лечения).
Пероральные препараты могут сочетаться с физиотерапией, такой как иглоукалывание, китайская травяная медицина и массаж во время лечения, что может принести кратковременное облегчение, но так как это не устраняет причину заболевания.
2. (Вторичный вариант) Если медикаментозное лечение неэффективно, а побочные эффекты лекарств невозможно терпеть, можно использовать инъекции ботокса.
Инъекции ботокса могут снизить электропроводность лицевого нерва и даже привести к параличу лица, но первая инъекция может контролировать симптомы в течение 3-6 месяцев, а вторая инъекция может быть эффективной. Механизм неясен, но повторные инъекции могут привести к постоянному параличу лица.
3. (тройной выбор) Если медикаментозное лечение и лечение ботулотоксином не приносят удовлетворительных результатов, или если симптомы постепенно ухудшаются, а медикаментозное лечение и лечение ботулотоксином не переносятся, рекомендуется краниотомия.
Профессор Дженнатта в США в 1967 году впервые применил микрососудистую декомпрессию для лечения миастении лица, которая была принята во всем мире к 1980-м годам. Процент излечения составляет 75%-85%, а рецидивов — менее 5%-10%. В настоящее время это хирургический метод выбора для лечения лицевого спазма.
4. (Новые разработки) Гамма-нож, как сообщается, эффективен в лечении миастении лица, но все еще находится на стадии оценки клинической эффективности.
5. (Не рекомендуется) Транскутанная чрескожная радиочастотная термокоагуляция лицевого нерва, расчесывание лицевого нерва, спиртовое закрытие и т.д. не дают удовлетворительных результатов.
Фармакологическое лечение спазма лицевых мышц
Вариант 1.
Дридол (импортный карбамазепин), начинать с 0,1 г один, два раза в день; увеличивать на 0,1~0,2 г каждый второй день после второго дня до облегчения боли, поддерживающая доза 0,4~0,8 г в день в разделенных дозах; максимальная доза не должна превышать 1,2 г в день.
Таблетки мекобаламина (метилкобаламин), 1500 мкг, перорально, обычно 1 таблетка однократно, 3 раза в день для взрослых
Вариант 2.
Окскарбазепин (Трелле), дозировка: Начните с 300 мг/день и постепенно увеличивайте до 900-3000 мг/день для достижения удовлетворительной эффективности.
Микрономические таблетки (метилкобаламин), 1500 мкг, перорально, обычно по 1 таблетке 3 раза в день у взрослых
Вариант 3.
Депакене таблетки с пролонгированным высвобождением (импортные), 500 мг, перорально, один раз в день
Таблетки Микропол (метилкобаламин), 1500 мкг, перорально, обычно 1 таблетка 1 раз в день, для взрослых 3 раза в день
Четвертый вариант.
Можно использовать таблетки карбамазепина, а также Микропол (метилкобаламин), принимаемый перорально. Однако таблетки карбамазепина — это препарат с высоким уровнем побочных эффектов.
Карбамазепин — противоэпилептический препарат третьего поколения широкого спектра действия, который, помимо противоэпилептического, обладает седативным, противосудорожным и подавляющим невралгию тройничного нерва эффектами. В настоящее время ученые рекомендуют начинать с дозы 100 мг в день и постепенно увеличивать ее до 600 мг в день или более, но не более 800 мг в день. Дозу следует уменьшить после того, как боль утихнет, и поддерживать ее в течение не менее 6 месяцев.
Вариант 5.
Таблетки фенитоина натрия вместе с мекобаламином (метилкобаламином), принимаемые перорально. Однако таблетки фенитоина натрия имеют высокий уровень побочных эффектов.
Фенитоин натрия — противоэпилептический препарат первого поколения широкого спектра действия с определенной эффективностью против эпилептических спазмов, но он не так надежен, как карбамазепин, и поэтому не является предпочтительным. Рекомендуемая доза составляет 100 мг дважды в день, которая может быть увеличена до 300-400 мг в течение 2-3 недель. Если боль не облегчается, препарат следует отменить, а если облегчается, то дозу следует постепенно снижать и поддерживать более 6 месяцев.
Примечание: Вышеперечисленные схемы следует использовать только по отдельности, но не в комбинации!