Согласно статистике, около 60% пар зачинают ребенка в течение одного года совместной жизни, 80% — в течение двух лет и 90% — в течение трех лет. Всемирная организация здравоохранения четко заявила, что бесплодие может быть диагностировано после истории секса без использования контрацептивов в течение более чем 12 месяцев без зачатия, в отличие от прошлого, когда бесплодие считалось наступившим только после 2-3 лет брака. Частота бесплодия составляет от 8 до 17% женщин детородного возраста, в среднем около 10%, поэтому бесплодие — не редкое, а относительно распространенное состояние. Недавние исследования показали, что частота бесплодия растет в связи с загрязнением окружающей среды и другими причинами. В США каждая седьмая пара испытывает трудности с зачатием, в то время как в Китае этот показатель составляет около 6-15%. Чаще всего причиной бесплодия является женский партнер, при этом около 30-40% случаев связаны только с женским партнером, около 10-30% — только с мужским партнером и 15-30% случаев, когда у обоих партнеров могут быть обнаружены отклонения от нормы. Бесплодие — распространенное клиническое заболевание. Хотя оно не является угрожающим здоровью или жизни состоянием, оно причиняет большие душевные страдания, влияет на отношения между мужем и женой и даже может привести к распаду семьи. С древних времен и до наших дней бесплодие является главным кошмаром для многих семей, а боль и страдания, связанные с ним, так же мучительны, как питьевая вода.
Существует больше факторов, вызывающих женское бесплодие, в основном следующие.
1, непроходимость или проходимость труб: является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия, составляя примерно на 1/3 больше. Воспаление является основной причиной поражения, а некоторые внематочные операции и операции по перевязке труб могут вызвать необратимую трубную непроходимость.
2. нарушения овуляции: еще одна основная причина женского бесплодия. Для нормальной овуляции необходима хорошо функционирующая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось, и любая причина, влияющая на функцию этих частей, а также органические изменения могут повлиять на овуляцию. К ним относятся чрезмерное умственное напряжение, системные заболевания, такие как гипертиреоз, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, гиперандрогенемия, недостаточность яичников и т.д.
3. Эндометриоз: Частота эндометриоза в малом тазу растет с каждым годом, и у пациенток часто сочетается с бесплодием.
4. маточные факторы: порок развития матки, дисплазия, спайки матки, фибромиома матки, гиперплазия эндометрия и т.д. могут повлиять на имплантацию и развитие эмбриона и привести к бесплодию.
5. цервикальные факторы: аномальное развитие шейки матки, цервицит (воспалительные среды могут захватывать или повреждать сперматозоиды), аномальная функция цервикальной слизи (влияет на прохождение сперматозоидов), аномальная иммунологическая функция шейки матки (антиспермальные антитела и т.д.).
6. аномальное или порочное развитие влагалища: относительно редко.
Для выявления причины женского бесплодия необходимы подробный анамнез и систематические обследования. Также требуются специальные анализы, связанные с бесплодием.
1. определение эндокринной функции: уровень эстрогена и прогестерона в сыворотке крови должен быть измерен в разные периоды менструального цикла для понимания функции яичников; базальная скорость метаболизма должна быть измерена для понимания функции щитовидной железы; должны быть проведены тесты функции надпочечников и измерение пролактина в сыворотке крови.
2. понимание наличия или отсутствия овуляции и прогнозирование периода овуляции: наличие или отсутствие овуляции можно определить с помощью измерения базальной температуры тела и осмотра цервикальной слизи или измерения гормонов.
Непрерывный ультразвуковой мониторинг является более точным методом определения наличия овуляции и прогнозирования овуляции. 3.
4. гистероскопия: для определения состояния полости матки и выявления спаек в матке, подслизистых фибром, полипов, пороков развития матки и т.д. Также может быть проведена биопсия для определения функционального состояния эндометрия.
5.Иммунологическое обследование: Чтобы понять наличие антиспермальных антител, помимо определения антиспермальных антител, косвенно, через посткоитальный тест, тест на проникновение спермы in vitro и т.д.
6. хромосомное исследование: для исключения хромосомных заболеваний и наследственных болезней.
7. лапароскопия: позволяет непосредственно наблюдать наличие поражений или спаек в матке, фаллопиевых трубах и яичниках; также может сочетаться с промыванием труб, чтобы непосредственно видеть, открыты ли фаллопиевы трубы; кроме того, рассеянные очаги эндометриоза могут быть разрушены с помощью электрокоагуляции, спайки в полости таза могут быть разделены, и при необходимости из очагов могут быть взяты биопсии. Примерно у 20% пациентов лапароскопия может выявить поражения, которые не были диагностированы до процедуры.
Мужское бесплодие можно разделить на абсолютное и относительное, в зависимости от клинической картины. В первом случае речь идет о полном отсутствии фертильности, как, например, у некоторых пациентов с азооспермией. Однако с развитием вспомогательных репродуктивных технологий некоторые случаи абсолютного бесплодия также могут дать потомство и стать относительным бесплодием. Относительное бесплодие означает наличие некоторой фертильности, но фертильность ниже порога, необходимого для наступления беременности, например, олигоспермия, низкая подвижность сперматозоидов и т.д. Строго говоря, фертильность возможна до тех пор, пока выделяемая сперма содержит подвижные сперматозоиды.
Оценка и лечение мужского бесплодия
Соберите подробную историю болезни, обращая особое внимание на любые предыдущие заболевания, которые влияют на фертильность.
ii. физический осмотр и лабораторные исследования.
1. анализ спермы в соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения.
2. анализ эндокринно-гонадной функции.
3.Ультразвуковое исследование: для исключения эпидидимальных кист, vas deferens и т.д., а также для выписки дисплазии яичек.
4. определение функции сперматозоидов.
5. хромосомный скрининг: для исключения наследственных факторов, особенно для пациентов, которые собираются использовать сперму мужа для вспомогательных методов оплодотворения.
Анамнез и результаты обследования объединяются для анализа причины бесплодия. После выявления причин бесплодия, первое лечение является симптоматическим: борьба с воспалением репродуктивного тракта, удаление органических поражений репродуктивного тракта, исправление деформаций репродуктивного тракта, насколько это возможно, регулирование уровня эндокринных веществ, а также использование вспомогательных методов репродукции, широко известных как «экстракорпоральное оплодотворение», чтобы пациентки могли восстановить свои родительские права с помощью экстракорпорального оплодотворения и производных от него методов. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и производные от него методы позволяют пациентам восстановить свои родительские права.
1. ановуляторное бесплодие: индукция овуляции и мониторинг
Индукция овуляции — это самый простой и наиболее часто используемый метод вспомогательных репродуктивных технологий для пар, в которых мужчина-партнер в основном нормален, но у женщины-партнера затруднена овуляция или овуляция нерегулярна. Он используется для вызова овуляции у ановуляторных женщин, чтобы возобновить овуляцию с целью достижения беременности. Обычно используемые препараты, стимулирующие овуляцию, включают кломифен цитрат, человеческий постменопаузальный гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон и хорионический гонадотропин человека.
2. несостоятельность фаллопиевых труб/тяжелый эндометриоз: лапароскопическая и гистероскопическая операция или ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) рекомендуется пациентам, для которых лапароскопическая и/или гистероскопическая операция невозможна или неэффективна. Краткое описание метода экстракорпорального оплодотворения — это процесс, в ходе которого сперматозоид мужчины и яйцеклетка женщины собираются отдельно, культивируются вместе в среде in vitro для объединения (оплодотворения) и развития в эмбрион, который затем переносится в полость матки женщины, где он может быть имплантирован и продолжить развитие. В одном цикле ЭКО можно получить несколько яйцеклеток и оплодотворить их in vitro, чтобы сформировать несколько эмбрионов, которые можно заморозить и хранить, если после переноса останутся эмбрионы хорошего качества. Если этот цикл окажется неудачным, эти эмбрионы могут быть разморожены и перенесены на более поздний срок.
В качестве альтернативы, если женщина не способна производить яйцеклетки по различным причинам (например, генетические факторы или преждевременная недостаточность яичников), она может взять яйцеклетки другого человека, осеменить их in vitro спермой своего мужа, а затем имплантировать эмбрионы в полость матки, что известно как «ЭКО с донорством яйцеклеток». Донор должен быть молодым и уже родившим ребенка. Согласно действующим правилам Департамента здравоохранения штата, донорство яйцеклеток возможно только из яйцеклеток, оставшихся после цикла ЭКО.
3. мужское бесплодие: искусственная инсеминация или интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида
Искусственное осеменение осуществляется путем введения разжиженной спермы через катетер в женские репродуктивные пути, например, в полость матки, в период овуляции партнера женщины. Он подходит для пациентов с легкими аномалиями спермы у партнера-мужчины и требует, чтобы хотя бы одна из фаллопиевых труб партнерши была проходима и происходила овуляция.
Для пациентов с тяжелой олигоспермией и обструктивной азооспермией у партнера-мужчины после исключения хромосомных дефектов может быть рассмотрен метод ИКСИ. Методами ИКСИ можно добиться около 70% успешного оплодотворения при использовании спермы из различных источников, например, при заборе спермы из яичек или эпидидимальной спермы при тяжелой олигоспермии или обструктивной азооспермии. Выбор отличного центра репродуктивной медицины для лечения является благоприятным фактором для наступления беременности.
В настоящее время в главном центре можно проводить различные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов (обычно известное как ЭКО), для лечения бесплодия, вызванного различными факторами. В частности, мы первыми в Китае применяем безболезненные методы извлечения яйцеклеток, которые эффективно снимают боль и напряжение пациентов, индивидуальные протоколы и последовательную культуру, которые позволили достичь чрезвычайно впечатляющих показателей беременности и пользуются большой популярностью среди пациентов, проходящих процедуру искусственного зачатия; мы также проводим раннее селективное сокращение многоплодной беременности, которое позволяет избежать многоплодных родов и осложнений более чем при трех беременностях, что приводит к большему спокойствию матери и ребенка. Диагностическая гистероскопия широко используется в диагностике циклов экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов, перенос эмбрионов под контролем УЗИ, активно проводится малоинвазивная хирургия эндометрия для улучшения экспрессии фактора активности окна имплантации и облегчения имплантации эмбрионов, что приводит к значительному увеличению частоты наступления беременности.