1. Каковы особенности боли при невралгии тройничного нерва? Тригеминальная невралгия характеризуется болью, которая носит эпизодический характер и очень интенсивна по своей интенсивности. Пациент чувствует боль, похожую на порез ножом или удар током. Боль возникает очень внезапно, часто длится несколько минут, а затем внезапно стихает. Иногда боль возникает внезапно во время осмотра пациента, и он ложится на пол и катается по нему от боли. Эта боль может иметь периоды облегчения, когда боль ослабевает на некоторое время. Некоторые периоды облегчения могут длиться десятки дней, а затем снова начинается цикл приступов. Боль настолько мучительна, что некоторые пациенты становятся невыносимыми и стремятся к самоубийству. 2. Какие существуют методы лечения невралгии тройничного нерва? Существует множество методов лечения невралгии тройничного нерва, и они делятся на три основные категории, которые признаны эффективными как у нас, так и за рубежом. Первый метод — медикаментозный, при котором пациенты в основном принимают лекарства перорально, в том числе карбамазепин, габапентин, окскарбазепин и т.д. Этот вид лекарств эффективен для многих пациентов. Пациенты могут предпочесть пероральный прием карбамазепина для облегчения боли. Второй метод — это минимально инвазивное интервенционное лечение, также известное как гемианопластика тройничного нерва. Можно использовать химическую деструкцию или радиочастотную термокоагуляцию, при которой в мениск тройничного нерва вводится очень тонкая радиочастотная игла, кончик которой нагревается до 70-80 градусов, вызывая легкую денатурацию белков в менингеальном ганглии, так что болевые сигналы не могут быть переданы. Третий метод — нейрохирургия, также называемая микрососудистой декомпрессией. Она включает в себя открытие затылка, чтобы ослабить сдавливание кровеносных сосудов на тройничном нерве. Эти три метода могут использоваться отдельно для пациентов с разным уровнем боли. 3. Некоторые пациенты плохо переносят очень большие дозы карбамазепина. Каковы побочные эффекты длительного приема препарата для таких пациентов? Карбамазепин безопасен, если принимать его в небольших дозах, но при длительном приеме в больших дозах возникает множество побочных эффектов. Например, длительный прием большого количества препарата может привести к нарушению функции печени и почек, и мы наблюдали серьезные случаи, когда у пациентов даже развивалась почечная недостаточность и им приходилось делать пересадку почки. Еще одним побочным эффектом карбамазепина является то, что он может вызывать трудноизлечимую бессонницу, которую нелегко вылечить, если она уже развилась. Более серьезным побочным эффектом является эксфолиативный дерматит. Кожа пациента может шелушиться, изъязвляться и болеть по всему телу, внутренние слизистые оболочки также склонны к шелушению, что в тяжелых случаях может привести к желудочно-кишечному кровотечению. Длительное применение может также привести к повреждению кроветворной системы, с тяжелыми случаями апластической анемии. Пациенты, длительное время принимающие высокие дозы препарата, должны регулярно, желательно раз в месяц, проверять функции печени и почек и анализы крови. При обнаружении аномальных изменений в этих функциях прием препарата следует немедленно прекратить. Если в период приема лекарств вы плохо спите, следует также обратить внимание на возникновение бессонницы, связанной с приемом лекарств. 4. существует ли связь между возникновением невралгии тройничного нерва и психологическими факторами, такими как настроение и плохое настроение? Большинство пациентов, с которыми мы встречаемся, находятся не в лучшем настроении, потому что у большинства пациентов с хронической и сильной болью есть тревога и депрессия, и многие из них подавлены. Их больше не интересует ничего вокруг, а некоторые даже теряют уверенность в жизни. Недавно мы провели ряд исследований психологических изменений у пациентов с невралгией тройничного нерва и подтвердили, что у многих пациентов с невралгией тройничного нерва до лечения был очень высокий уровень депрессии и тревоги, но после лечения боль утихла, а уровень тревоги и депрессии снизился. Настроение пациента также значительно улучшилось. 5.Насколько рискованна процедура минимально инвазивного интервенционного лечения? Минимально инвазивное лечение делится на две категории, первая — слепое минимально инвазивное лечение, в котором нет оборудования для визуализации, чтобы направлять позиционирование, только врач многократно прокалывает лицо в черепе, основываясь на опыте. Поскольку foramen ovale в основании черепа очень маленький, всего два-три миллиметра, врачу приходится многократно и долго пытаться его проколоть, и иногда это даже нелегко удается. Во время пробного прокола окружающие ткани могут быть повреждены. Именно по этой причине лечение вслепую более рискованно. Используемые сейчас КТ-вмешательства очень точны благодаря позиционированию и пункции под руководством КТ. Теперь мы можем проводить одну пункцию у 50% пациентов, а глубина введения пункционной иглы в овальное отверстие может контролироваться с точностью до одного миллиметра. Это делает риск очень небольшим. 6. Нужно ли мне снова принимать карбамазепин после операции? У некоторых пациентов для проявления эффекта разрушения нерва после операции требуется несколько дней, а у некоторых пациентов во время этого процесса может усилиться боль из-за отека нерва. Есть и такие пациенты, у которых после операции не возникает боли, но которые длительное время принимали карбамазепин и не могут внезапно прекратить его прием. Пациент может испытывать тяжелые симптомы абстиненции, включая раздражительность, панические атаки, головокружение, сильную тошноту и рвоту. Для большого количества длительно принимающих препарат пациентов в послеоперационном периоде необходимо постепенно снижать дозировку, и стремиться прекратить прием препарата в течение нескольких дней. 7.На какие проблемы следует обратить внимание после радиочастотной термокоагуляции? Первая проблема, которую следует отметить после радиочастотной термокоагуляции, заключается в том, что пациент должен быть строго прикован к постели в течение определенного периода времени, поскольку в процессе пункции полулунного нерва часто пробивается бассейн полулунного нерва и происходит отток спинномозговой жидкости, в сочетании с нагреванием радиочастотной иглы отверстие иглы закрывается нелегко, и преждевременный подъем с постели может вызвать быстрое изменение давления спинномозговой жидкости, что может привести к чрезмерному оттоку спинномозговой жидкости и возникновению головной боли от гипокраниального давления. Еще один вопрос, требующий внимания, — рутинное использование антибиотиков после операции во избежание внутричерепных инфекций. Это связано с тем, что хотя хирургическая травма небольшая, она все же вторгается в череп, и в случае инфицирования бактерии могут попасть в желудочки мозга вместе со спинномозговой жидкостью, что чревато очень серьезными последствиями.