Взвешивание «за» и «против» — выбор правильного времени для операции Во-первых, не все врожденные катаракты требуют хирургического лечения. При врожденной катаракте с некритическим помутнением или мелким помутнением в области зрительной оси преждевременное хирургическое вмешательство нецелесообразно, обычно рекомендуется нехирургическое лечение и наблюдение за изменениями состояния. При врожденной катаракте, которая имеет мутный или полностью белый цвет в критической области зрительной оси, следует рекомендовать раннее хирургическое лечение как при монокулярном, так и при бинокулярном начале. Во-вторых, при выборе времени операции следует также учитывать общую переносимость ребенком анестезии, послеоперационную воспалительную реакцию глаза и период чувствительности зрительного развития. Только когда специалист по катаракте всесторонне изучит ребенка с врожденной катарактой и взвесит все «за» и «против», он сможет выбрать оптимальные сроки для индивидуального лечения ребенка. Гистосовместимость — выбор правильного искусственного хрусталика (ИОЛ) Выбор ИОЛ включает в себя выбор материала и выбор степени. Во-первых, акриловые ИОЛ обычно выбирают для детей с врожденной катарактой. Акриловый материал идеально подходит для микроинцизионной хирургии катаракты и с момента своего появления широко используется пациентами с катарактой. Он не только очень безопасен, но и обладает высокой степенью биосовместимости, что признается как врачами, так и пациентами с катарактой. Она также легко сжимается, и после имплантации в глаз линза может плавно разворачиваться и восстанавливать свою первоначальную форму без повреждений. Во-вторых, выбор рефракции линз по-прежнему остается сложной задачей. Для выбора времени имплантации требуется разное количество ошибок рефракции ИОЛ. Сроки имплантации ИОЛ зависят от возраста ребенка на момент операции, развития глаза (ось глаза, кривизна и диаметр роговицы), типа глаза, на котором проводилась операция, и соблюдения послеоперационной очковой коррекции. Согласно международно принятому стандарту, целевая рефракция имплантированной линзы в возрасте 7 лет рассчитывается как 0, с уменьшением на один D за каждый год возраста, который до сих пор используется. Усиление противовоспалительной терапии — снижение послеоперационных осложнений Сильная послеоперационная воспалительная реакция у детей с врожденной катарактой является важнейшей причиной таких послеоперационных осложнений, как экссудация передней камеры, высокое послеоперационное внутриглазное давление, спайки радужки, закрытие зрачковой мембраны и образование шпилек после пролиферации эпителиальных клеток. Во-первых, для усиления противовоспалительного действия мы рекомендуем детям начать применять антибиотик в сочетании с глюкокортикоидными глазными каплями в первый послеоперационный день, вместе с комбинацией НПВС 6 раз/день и антибиотиком в сочетании с глюкокортикоидной глазной мазью на ночь в течение двух недель, затем вышеуказанные глазные капли 4 раза в день в течение 1 месяца, после чего гормональные глазные капли можно прекратить, а НПВС продолжать 4 раза в день, что можно поддерживать до тех пор, пока 3 месяца. Во-вторых, при использовании послеоперационных противовоспалительных препаратов важно контролировать их на предмет возможных побочных эффектов. Наше исследование показало, что возникновение высокого ВГД у детей с врожденной катарактой в раннем послеоперационном периоде тесно связано с послеоперационной воспалительной реакцией, а также с чувствительностью к глюкокортикоидным препаратам. У некоторых детей с хорошо контролируемым воспалением ВГД может быть снижено до нормального диапазона при прекращении приема глюкокортикоидов и замене их только нестероидными противовоспалительными препаратами. Лечение амблиопии — содействие восстановлению послеоперационного зрения Лечение амблиопии является наиболее важным средством содействия восстановлению послеоперационного зрения у детей. Во-первых, коррекция любой рефракционной ошибки, которая может остаться после операции, особенно у детей с афакией, рекомендуется на недельном послеоперационном осмотре оптометриста. Рекомендуется регулярно (каждые 3 месяца) проверять рефракцию ребенка и при необходимости менять очки. Для детей школьного возраста следует также учитывать функциональные потребности в зрении вблизи и вдали. Прикрытие — один из лучших способов лечения амблиопии после монокулярной хирургии катаракты (или большого разрыва в зрении после двусторонней хирургии катаракты). Продолжительность и метод прикрытия доминантного глаза необходимо рассматривать в зависимости от степени амблиопии и возраста ребенка. Далее, тренировка зрения осуществляется с помощью, например, устройств для лечения амблиопии. До 3 лет детям трудно заниматься тонкой зрительной тренировкой, поэтому для детей младшего возраста необходимы очки и простые зрительные игры для повседневной жизни. Наконец, наблюдение за ребенком также очень важно для него, поскольку оно необходимо для своевременного выявления и лечения послеоперационных осложнений и для восстановления зрения ребенка. Мы рекомендуем длительное наблюдение за всеми детьми, один раз в 2-3 месяца и не менее 5 лет. Мягкое напоминание о том, что операция при врожденной катаракте не всегда лучше на более ранней стадии. Только при комплексном подходе и взвешивании всех «за» и «против» можно выбрать оптимальное время для индивидуального лечения ребенка. Выбор материала ИОЛ должен быть сосредоточен на гистосовместимости, а сроки и степень имплантации должны основываться на возрасте ребенка на момент операции, развитии глаза (ось глаза, кривизна и диаметр роговицы), типе глаза, на котором проводилась операция, и соблюдении послеоперационной очковой коррекции. Интенсивная послеоперационная противовоспалительная терапия и мониторинг возможных побочных эффектов лекарств являются ключом к снижению послеоперационных осложнений. Стандартизированное лечение амблиопии и регулярное послеоперационное наблюдение будут лучше способствовать восстановлению зрения ребенка после операции.