Что такое врожденная катаракта? Какое влияние он оказывает на младенцев? Хуа Нин, косоглазие и детская офтальмология, Глазная больница Тяньцзиньского медицинского университета Врожденная катаракта — это помутнение хрусталика, которое происходит при рождении или в течение первого года жизни и может быть связано с другими аномалиями глаз или системными заболеваниями. Примерно одна треть случаев протекает в семьях, в основном по аутосомно-доминантному типу; одна треть связана с вирусными инфекциями, применением лекарств или метаболическими нарушениями на ранних сроках беременности; а другая треть — это распространенные случаи без четкой этиологии. В первые два года жизни, когда зрительное развитие детей наиболее чувствительно, наличие врожденной катаракты или другого состояния, мешающего поступлению внешней зрительной информации, может вызвать задержку в развитии зрительной системы, что в медицине известно как амблиопия с депривацией формы. Амблиопия с нарушением формы — самый серьезный тип амблиопии, который может серьезно повлиять на зрение ребенка и привести к слепоте или слабовидению. Кто клинически подходит для операции и как лечить неонатальную катаракту? Каково наилучшее время для проведения операции по лечению неонатальной катаракты? Каковы негативные последствия его отсутствия? В зависимости от формы и степени врожденной катаракты лечение может включать рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и хирургическое вмешательство. Если хрусталик помутнел в виде рассеянной снежинки, а при офтальмоскопическом исследовании фундус имеет хороший рефлекс красного света, это говорит о том, что поражение мало влияет на светопропускание, и в таких случаях от операции можно воздержаться. Кроме того, если помутнение хрусталика ограничено или расположено на периферии хрусталика, оно будет оказывать ограниченное влияние на ввод зрительной информации, и хирургическое вмешательство может не потребоваться. Напротив, ребенок с плотным помутнением хрусталика или помутнением, расположенным в центре зрачка и имеющим большой диаметр — 3,0 мм или более, означает, что поражение блокирует зрительный путь и серьезно влияет на развитие зрения, и необходимо оперативное вмешательство для предотвращения развития тяжелой амблиопии. Хирургическое лечение врожденной катаракты отличается от лечения возрастной катаракты. Поскольку в первые два года жизни глаза детей развиваются очень быстро, при хирургии катаракты у детей до 2 лет не рекомендуется одновременная имплантация искусственного хрусталика, а рекомендуется раннее удаление катаракты и послеоперационные очки для коррекции зрения; после достижения ребенком 2 лет второй этап имплантации искусственного хрусталика проводится позднее в зависимости от ситуации. При врожденной катаракте, влияющей на развитие зрения, рекомендуется ранняя операция, т.е. операция под общим наркозом может быть проведена в первые 2 месяца жизни. Дети начинают формировать бинокулярное зрение между 1 и 3 месяцами после рождения и начинают развивать бинокулярную фиксацию и зрение преследования, с постепенной координацией бинокулярных движений. Аномальные зрительные ощущения в этот период могут привести к бинокулярным двигательным нарушениям, нистагму и косоглазию. Поэтому раннее хирургическое вмешательство является эффективной мерой для снижения риска развития нистагма и косоглазия. Так почему бы не сделать выбор в пользу операции в течение первого месяца жизни? Согласно нескольким исследованиям, экстракция катаракты в течение первого месяца жизни влияет на развитие дренажной системы глаза и риск развития афакической глаукомы выше, поэтому второй месяц жизни является лучшим временем для хирургического лечения катаракты. Безопасность операции Хирургия катаракты у детей — это высокотехничная операция на внутренних органах глаза, требующая микроскопической обработки. Она безопасна при адекватном предоперационном общем и глазном уходе. Однако у детей выше риск развития задней катаракты (помутнение хрусталика и/или передней стекловидной мембраны вследствие клеточной пролиферации). Почти у каждого ребенка с врожденной катарактой имеется различная степень заднего помутнения, и многим детям требуется повторная операция для лечения. Меры предосторожности во время операции 1. За 5 дней до операции используйте антибактериальные глазные капли в оба глаза для предотвращения инфекции 2. Не кормите грудью и не пейте в течение 6 часов до операции 3.