Клапаны задней уретры у младенцев и новорожденных являются наиболее распространенной формой обструкции уретры. Заслонка обычно располагается на дистальном конце простатической уретры и образована слизистой складкой, напоминающей очень тонкую мембрану. Заслонка может вызывать различной степени обструкцию во время мочеиспускания, какова причина заслонки уретры? Основной риск обструкции нижних мочевых путей, вызванной клапанами задней уретры, заключается в развитии исходной ткани почки в интракавернозной среде высокого давления, что неизбежно приводит к аномалиям развития мочевыводящих путей, включая повреждение структуры и функции мочевого пузыря, гладкой мускулатуры мочеточников и почечной паренхимы. 1. дисфункция мочевого пузыря присутствует примерно у 25% детей с клапанами задней уретры с различной степенью дисфункции мочевого пузыря, в основном проявляющейся в виде недержания мочи. В прошлом считалось, что это связано с нарушениями сфинктера (аномальное развитие мембранозной уретры и шейки мочевого пузыря из-за того, что клапан находится на уровне сфинктера). 2. Везикоуретеральный рефлюкс является одним из распространенных осложнений заболевания клапана задней уретры, причем от 1/3 до 1/2 детей имеют комбинированный везикоуретеральный рефлюкс на момент первоначальной диагностики заболевания. Большинство из них являются следствием повышения внутрипузырного давления, дивертикулов мочеточников и потери функции везикоуретерального соединения. 3. в случаях гидронефроза со значительной обструкцией уретры и различной степенью значительной дилатации мочеточников гидронефроз постепенно уменьшается после устранения обструкции после эндоскопического удаления заднего клапана уретры или цистостомии. Если гидронефроз не уменьшается, важно рассмотреть, есть ли обструкция мочеточниково-пузырного соединения, динамическая обструкция мочеточника, которая не обеспечивает эффективную перистальтику, и является ли гидронефроз вторичным по отношению к повышенному внутрипузырному давлению или повышенному потоку мочи — факторы, которые будут иметь различный эффект в разных случаях. Предполагается, что после задней уретральной вальвотомии уменьшение диаметра мочеточника и устранение гидронефроза займет несколько лет, и что дальнейшее хирургическое лечение мочеточника можно отложить, если функция почек стабильна и можно контролировать инфекцию мочевыводящих путей. 4. влияние на функцию почек таково, что почти у половины детей наблюдается значительная дисфункция концентрации мочи из-за гипертензии мочеточников. Целью лечения заболевания клапана задней уретры является сохранение функции почек в максимально возможной степени. В первые годы признания клапанов задней уретры (30 лет назад) примерно 25% детей умирали в возрасте одного года, 25% умирали в детстве и примерно 50% выживали в молодом зрелом возрасте с различной степенью комбинированной почечной дисфункции. В настоящее время случаи смерти новорожденных вследствие почечной дисфункции и сепсиса встречаются редко, большинство смертей в неонатальном периоде связано с дыхательной недостаточностью в сочетании с дисплазией легких. Однако дети с заболеванием клапана задней уретры могут родиться с тяжелой почечной дисфункцией, и даже после устранения обструкции может развиться инфекция вследствие задержки мочи или рефлюкса из-за нарушения функции почек в сочетании с гипертензией. Почечная дисфункция может быть результатом паренхимальной дисплазии, гидронефроза, инфицированной почечной атрофии или, возможно, прогрессирующего гломерулосклероза вследствие почечной гиперфильтрации. В результате обструкции уретры из-за клапанов задней уретры повышенное давление в мочеточниках в первую очередь влияет на самые дистальные отделы почек, и у некоторых детей концентрация мочи нарушается в большей степени, чем скорость гломерулярной фильтрации, что приводит к увеличению потока мочи и тяжелой дегидратации и электролитному дисбалансу.