Стрессовое недержание мочи у женщин (СНМ) — распространенное заболевание, встречающееся в 5-25% случаев у женщин среднего и пожилого возраста и способное серьезно ухудшить качество жизни пациенток. По мере того как улучшалось понимание патогенеза стрессового недержания мочи у женщин, лечение упрощалось, становилось более эффективным и менее инвазивным. В качестве нового метода малоинвазивного хирургического лечения клинического стрессового недержания мочи у женщин в последние годы в стране и за рубежом активно развивается метод трансвагинального слинга без натяжения (TVT-O), который хорошо воспринимается пациентами. Новое понимание женской SUI В 1994 г. зарубежные исследователи Dr. Delancey выдвинули «теорию гамака», согласно которой женская уретра расположена в тазовой фасции и передней стенке влагалища и состоит из слоя опорной структуры, расположенной над слоем ткани, по бокам прикрепленной к боковой стенке таза аркуатным сухожилием и анусом, что представляет собой стабильную опору для уретры (мочеиспускательного канала), мочеиспускательного канала и ануса. Этот слой ткани с обеих сторон прикрепляется к дугообразной сухожильной мембране боковых стенок таза и анально-большеберцовой мышце, образуя устойчивую опору для уретры (гамакообразная структура). Когда пациентка кашляет, повышая давление в брюшной полости, давление, оказываемое на уретру сверху, сдавливает ее вниз, прижимая к расположенной под ней гамакообразной опорной ткани, и таким образом закрывает полость уретры. Поэтому при лечении стрессового недержания мочи у женщин следует в первую очередь рассматривать восстановление поддерживающей ткани под уретрой, а не изменение положения мочевого пузыря и уретры и угла между ними, как это традиционно считается. Во-вторых, новая операция TVT-O Основываясь на вышеизложенной теории, исследователь Ulmsten et al. в 1995 г. впервые предложил хирургический метод трансвагинального уретрального слинга TVT для лечения стрессового недержания мочи у женщин и изучил его клинический лечебный эффект. Процедура предусматривает использование специальной пункционной иглы, которая устанавливается через небольшой разрез на передней стенке влагалища пациентки, по обе стороны от уретры и медиально от корня бедренной кости, таким образом, чтобы полипропиленовая сетчатая лента была подвешена в форме буквы U и зафиксирована ниже середины уретры. Затем положение стропы регулируется для контроля отсутствия вытекания мочи при свободном натяжении ленты. Самоклеящаяся природа ленты позволяет фиксировать ее самостоятельно, без наложения швов. Хирургически установленный бандаж вместе с окружающими тканевыми образованиями образует «гамакоподобную» структуру, которая замещает ослабленные, удлиненные опорные структуры тазового дна и лобково-уретральные связки, восстанавливая нормальное закрытие уретры у пациентов с недержанием мочи. Благодаря отсутствию натяжения слинг известен как трансвагинальная слинговая техника без натяжения (TVT-O). Процедура TVT-O проста и легко выполнима, обычно под местной анестезией. Для ее проведения используются полипропиленовые сетчатые ленты, которые являются нерассасывающимися, прочными, биосовместимыми и самоклеящимися благодаря специальной сетке и колючим структурам на поверхности лент для плотной фиксации. Когда исследователи помещали сетчатую ленту в полость таза пациентки, трение, создаваемое колючками, позволяло подвешивать сетчатую ленту без наложения хирургических швов. Кроме того, послеоперационная коллагеновая ткань пациентки врастает в сетку слинга, что дополнительно укрепляет ее. Клиническое применение методики TVT позволяет создать эффективную платформу без натяжения в уретре у женщин с недержанием мочи. Поддерживающий слинг не испытывает натяжения, когда тело пациента находится в состоянии покоя, и становится более поддерживающим только при повышении давления в брюшной полости для обеспечения эффективной обтурации уретры (клапанный эффект). Поскольку процедура TVT-O не требует натяжения, можно избежать раздражения, дискомфорта и обструкции уретры, вызванных натяжением. В-третьих, операция TVT-O надежна Исследователи утверждают, что технология TVT-O в основном подходит для лечения стрессового недержания мочи у женщин, а также у пациентов с дисфункцией внутреннего сфинктера, высокой подвижностью уретры, выпуклостью влагалища или мочевого пузыря и предыдущими хирургическими неудачами. Имеющиеся исследования подтверждают, что процедура TVT-O противопоказана пациентам, получающим антикоагуляционную терапию, и больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей. Эффективность процедуры TVT-O достоверна и в последние годы получила широкое распространение как на национальном, так и на международном уровне. По данным литературы, эффективная частота излечения через 5 лет после операции TVT-O составляет 85-90%. Кроме того, исследовательская группа Ward в ходе крупномасштабного многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования подтвердила, что результаты хирургического лечения по методике TVT-O во всех случаях превосходят методику Burch, которая в настоящее время является золотым стандартом в клинической практике. Таким образом, операция TVT-O является безопасной и эффективной для женщин среднего и пожилого возраста. За три года, прошедшие с момента внедрения этой методики в нашей клинике, было выполнено 40 операций, и за исключением двух случаев, когда мочевой катетер был оставлен на короткое время после операции, чтобы вернуться к нормальному мочеиспусканию, в остальных случаях мочевой катетер был удален, чтобы вернуться к нормальному мочеиспусканию, и процент эффективности составил более 95%.