Первое, о чем спрашивают меня многие пациенты, когда узнают, что у них эпилепсия: Можно ли мне сделать операцию? Они думают, что операция — это единственный способ «излечения» и что после операции им больше никогда не придется принимать лекарства. На самом деле, это заблуждение. Причины эпилепсии делятся на идиопатические и симптоматические. Идиопатическая эпилепсия — это эпилепсия, причина которой не может быть найдена современными средствами, часто связана с генетикой и не имеет показаний для хирургического вмешательства. При современном уровне медицинского обслуживания на каждую из этих причин приходится около половины случаев. Поэтому большинство пациентов не могут быть прооперированы. В оставшихся 20% случаев только половина пациентов не нуждается в длительном приеме лекарств после операции, а другая половина нуждается в длительном приеме лекарств для контроля приступов. Другими словами, операция не является первым выбором для лечения эпилепсии, независимо от состояния, не говоря уже о том, что операция вызывает новые повреждения мозга. Особенно при эпилепсии, вызванной системными заболеваниями, к хирургическому вмешательству следует относиться с осторожностью. Мужчина, сейчас ему 15 лет. В возрасте 4 лет внезапно упал на пол в полдень во время еды и побледнел, после чего начались повторяющиеся приступы, помутнение и потемнение зрения в обоих глазах, пристальный взгляд, помутнение сознания, иногда паническое, с двусторонним отведением верхних конечностей. Также были частые приступы головной боли, по несколько минут каждый раз, без тошноты и рвоты, и больше приступов утром и вечером. Длительное лечение несколькими противоэпилептическими препаратами, но нерегулярный прием лекарств и плохой контроль. Каждые два месяца у него случался один приступ. Два года назад он перенес «каутеризацию левой лобной коры и субхондральную множественную поперечную фибриллотомию», после операции припадки не изменились. Сейчас приступы в основном характеризуются фиксацией взгляда, притуплением и поворотом головы влево или вправо в течение 1 минуты. Приступы случаются раз в месяц. Раз в 6 месяцев случаются судороги с потерей сознания. Год назад была госпитализирована в инфекционное отделение по поводу лихорадки и сыпи на лице с подозрением на брюшной тиф, но лечение оказалось неэффективным. Ей был поставлен диагноз «красная волчанка» после положительных анализов на антитела к пептиду ENA и антикератину, симптомы исчезли после лечения гормонами и иммунодепрессантами. Вышеуказанное лечение было прекращено, и поддерживается только прием противоэпилептических препаратов, а приступы остаются такими же, как и раньше. Это случай неудачного хирургического лечения. По симптомам пациента было видно, что эпилепсия возникла в затылочной доле, но на ЭЭГ разряд был в лобной доле, а при визуализации локализация была неясной. Как правило, этот пациент не подходил для операции. Однако семья настоятельно требовала «излечения одним ударом», поэтому при неясной локализации, полагаясь на интраоперационную корковую ЭЭГ для устранения разрядов, результаты, естественно, были плохими. В то же время, судя по всему течению болезни, приступы у пациента являются мозговым проявлением системного заболевания, и для достижения наилучших результатов необходимо комплексное лечение. Не следует полагать, что состояние удастся взять под контроль, удалив только локальное поражение мозга.