Чрескожная вертебропластика (PVP) — это минимально инвазивный метод хирургии позвоночника, при котором костный цемент вводится чрескожно в тело позвонка через педикулу или снаружи для увеличения прочности и стабильности тела позвонка, предотвращения коллапса, облегчения боли и даже частичного восстановления высоты тела позвонка. Впервые эта процедура была выполнена Галибером и Дерамондом в 1984 году на кафедре медицинской радиологии Амьенского университета, Франция, где пациент с гемангиомой шейного отдела 2 позвонка был успешно вылечен с помощью чрескожной инъекции полиметилметакрилата ПММА. Авторы пришли к выводу, что болезненные остеолитические метастазы позвонков без перипротезной инвазии являются одним из лучших показаний к чрескожной вертебропластике. 1994 год ознаменовался первым внедрением PVP (по методу Дерамонда) в США Университетом Вирджинии. С тех пор PVP стала распространенным методом лечения болезненных заболеваний позвонков. Применение чрескожной вертебропластики постепенно распространилось и все чаще используется у пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков с труднопреодолимой болью, а также при гемангиомах позвоночника, миеломе и остеолитических метастазах. По мере увеличения срока выживания пациентов с метастазами опухоли возрастают и их требования к качеству жизни и возможности передвигаться на последних стадиях заболевания. Сообщалось, что у пациентов с метастазами в позвоночник PVP облегчает боль и структурно укрепляет остеолитически поврежденное тело позвонка, позволяя пациенту меньше страдать от боли и продолжать ежедневную деятельность с отягощениями. Европейский опыт сосредоточен на лечении боли, связанной с опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными), в то время как американский опыт сосредоточен на лечении боли, связанной с остеопоротическими компрессионными переломами. Чрескожная кифопластика (PKP) является модификацией и развитием чрескожной кифопластики — методики, разработанной в 1999 году Марком Рейли, хирургом-ортопедом из Беркли, США, который разработал надувной костный тампон (KyphXTM ), в котором используется В этой методике используется чрескожный прокол тела позвонка для расширения баллона с целью репозиции тела позвонка, создавая пространство внутри тела позвонка, что уменьшает количество тяги, необходимой для введения костного цемента, и снижает вероятность его вытекания. Этот подход биомеханически неотличим от обычного подхода и, как было клинически доказано, не только облегчает или снимает боль, но и значительно восстанавливает высоту сжатого тела позвонка, увеличивает жесткость и прочность тела позвонка, восстанавливает физиологическую кривизну позвоночника, увеличивает объем грудной и брюшной полостей и улучшает функцию органов, тем самым улучшая качество жизни пациента. Перкутанная вертебропластика и перкутанная баллонная кифопластика широко применяются во всем мире. В основном они используются для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков и остеолитических опухолей позвонков, при этом частота обезболивания составляет более 90% при остеопоротических компрессионных переломах позвонков и гемангиомах позвонков и более 80% при метастатических опухолях, а количество серьезных осложнений невелико. Они признаны врачами и пациентами за их эффективность и безопасность. Механизм лечения Костный цемент, введенный в тело позвонка, повышает прочность и стабильность и обеспечивает обезболивание. Вертебропластика компрессионных переломов у пациентов с остеопорозом значительно повышает стабильность передней части позвоночного столба и снижает нагрузки, действующие на корешки позвонков, что в конечном итоге приводит к повышению стабильности после остеопороза, разрывных переломов и внутренней фиксации дуги позвонка. Мелкие переломы тела позвонка и микродвижения линии перелома вызывают раздражение нервных окончаний внутри тела позвонка, что приводит к боли, и чрескожная вертебропластика может дать отличное обезболивание в таких случаях, в том смысле, что чрескожная вертебропластика — это метод восстановления перелома, а не просто заполнение тела позвонка. Почти все клинические результаты показывают, что уровень обезболивания составляет более 90%, независимо от того, лечатся ли пациенты с остеопоротическими компрессионными переломами или старыми тораколюмбальными переломами. В случае опухолей позвонков механическое воздействие введенного костного цемента может прервать местный кровоток, а его химический токсический эффект и полимерное тепло могут также вызвать некроз нервных окончаний в опухолевой ткани и окружающих ее тканях для достижения обезболивания, даже в некотором смысле с эффектом уничтожения опухолевых клеток. Показания: Опухоли позвонков были самыми первыми объектами чрескожной вертебропластики, и были достигнуты отличные результаты. Основные цели: 1. позвоночная гемангиома 2. миелома 3. первичные и метастатические злокачественные опухоли тела позвонка 4. некоторые доброкачественные опухоли тела позвонка Доброкачественные опухоли тела позвонка Доброкачественные опухоли тела позвонка показаны при доброкачественных опухолях, вызывающих боль из-за разрушения тела позвонка, включая эозинофильную гранулему и лимфому тела позвонка. Злокачественные опухоли тела позвонка, в основном остеолитические, могут быть диагностированы путем внутрипозвоночного введения ПММА для стабилизации в дополнение к одновременной биопсии опухолевой ткани. При позвоночных гемангиомах чрескожная вертебропластика может увеличить прочность тела позвонка, обеспечить обезболивание и эмболизацию опухоли; при необходимости заднюю декомпрессию позвоночной пластинки можно провести без резекции тела позвонка, что упрощает процедуру. Laredo et al. классифицировали гемангиомы как инвазивные или потенциально инвазивные на основании визуализации. Основными визуализационными признаками гемангиом являются нерегулярные фенестрации трабекул позвонков, которые могут охватывать все тело и дугу позвонка, с хорошо или плохо очерченными краями, которые могут прорываться через костный кортекс и распространяться в эпидуральное пространство, и образования вокруг тела позвонка на КТ и МРТ. Вертебральные гемангиомы делятся на следующие группы на основании клинических и визуализационных данных: (1) гемангиомы с отрицательными инвазивными признаками, но болезненными симптомами; (2) гемангиомы с инвазивными визуализационными признаками, но без клинических симптомов; (3) гемангиомы с инвазивными визуализационными признаками и клиническими симптомами; и (4) гемангиомы с инвазивными визуализационными признаками и симптомами сдавления спинномозговых нервов. Первая группа является селективным показанием для PVP, и Deramond et al. сообщили, что в 90% случаев гемангиома разрешилась без рецидива; вторая группа является лучшим показанием для PVP; в третьей группе гемангиом следует вводить безводный спирт, а не костный цемент, чтобы затвердеть гемангиому и усилить несущую способность тела позвонка, при этом у большинства пациентов наблюдается постепенное разрешение неврологических симптомов, а некоторые случаи могут быть обнаружены при последующей визуализации. Эпидуральное образование в некоторых случаях исчезает; при гемангиомах IV группы PVP является лишь вспомогательным средством. Внутрисосудистая инъекция смолы N-бутилцианоакрилата в очаг PVP за день до обычной операции эмболизирует гемангиому, уменьшая интраоперационное кровотечение и облегчая проведение операции. Метастазы и миелома — наиболее распространенные остеолитические злокачественные опухоли позвоночника, часто вызывающие сильную боль в спине и потерю подвижности. Лечение зависит от количества и расположения пораженных позвонков, степени интрадурального поражения, наличия неврологических симптомов, общего состояния пациента, степени боли и степени ограничения подвижности. Широко применяемая радиотерапия может облегчить симптомы более чем у 90% пациентов, но для получения результатов обычно требуется 10-20 дней, она не поддерживает стабильность позвонков, а опухоли могут рецидивировать в теле позвонка после радиотерапии. Наилучшими показаниями к PVP при злокачественных опухолях позвоночника являются сильная локализованная боль, вызванная злокачественной опухолью, ограничение движений, требующее постельного режима, облегчаемое анальгетиками, и отсутствие интрадуральной инвазии дуральных структур; при компрессионных переломах позвонков тело позвонка поддерживается на высоте не менее 1/3 от его нормальной высоты, а задняя кортикальная часть тела позвонка не должна быть интактной. Из-за склонности злокачественных опухолей позвонков к развитию компрессионных переломов, лечение PVP является предпочтительным методом лечения, даже если пациент бессимптомный. Согласно полученным данным, более чем у 80% пациентов, получавших лечение с помощью PVP, отмечалось значительное облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Применение PVP при злокачественных опухолях позвонков может сопровождаться адъювантной радиотерапией для закрепления эффекта, так как радиотерапия не влияет на физико-химические свойства костного цемента. У 90% пациентов боль ослабевает или исчезает через 10-14 дней после начала радиотерапии, а радиотерапия ослабляет восстановление кости, которое часто начинается через 2-4 месяца после радиотерапии, а у пациентов с миеломой тело позвонка склонно к разрушению после радиотерапии, что увеличивает риск сдавления нервов. PVP может обеспечить немедленное облегчение боли, увеличить прочность и стабильность позвоночника, и в то же время исправить кифоз, вызванный коллапсом тела позвонка, что значительно улучшает качество жизни пациента с опухолью и облегчает дальнейшее проведение химио- и радиотерапии. Абсолютные противопоказания: (1) некорректируемые нарушения свертываемости крови и кровотечения; (2) аллергия на все, что требуется для проведения процедуры. Относительные противопоказания: (1) боль радикального характера, значительно превышающая боль в теле позвонка, вызванная компрессионным синдромом, не связанным с коллапсом тела позвонка; (2) распространение опухоли в эпидуральное пространство и значительная компрессия позвоночного канала; (3) трудности в проведении вертебропластики при обширном разрушении тела позвонка или тяжелом коллапсе тела позвонка (менее 1/3 от первоначальной высоты); (4) остеогенные опухоли; (5) одновременное лечение трех или (5) одновременное лечение трех или более сегментов. (4) Остеогенные опухоли Показания: (1) болезненные остеопоротические компрессионные переломы позвонков, не поддающиеся фармакологическому лечению; (2) болезненные переломы позвонков, связанные с остеонекрозом; (3) нестабильные компрессионные переломы; (4) множественные остеопоротические компрессионные переломы позвонков, приводящие к ретроконвексной деформации с легочными и желудочно-кишечными последствиями и изменением центра тяжести; (5) хронические травматические переломы с несращением перелома или (6) острые травматические переломы без неврологических симптомов. Абсолютные противопоказания: (1) Асимптоматические стабильные переломы; (2) Пациенты со значительным улучшением после фармакологического лечения; (3) Профилактика у пациентов без признаков острого перелома; (4) Некорригированные нарушения свертываемости крови и геморрагическая конституция. (5) Остеомиелит в целевом позвонке; (6) Повышенная чувствительность ко всему, что требуется для процедуры. Относительные противопоказания: (1) боль корешкового характера, значительно превышающая боль в теле позвонка, вызванная компрессионным синдромом, не связанным с коллапсом тела позвонка; (2) значительная компрессия позвоночного канала вследствие регрессии массы перелома; (3) тяжелый коллапс тела позвонка; (4) стабильные безболезненные переломы давностью более 2 лет; (5) одновременное лечение 3 и более сегментов.