Остеопороз и остеопоротические переломы являются растущей медико-социальной проблемой, а позвоночник — наиболее частым местом возникновения остеопоротических переломов. Переломы могут представлять три основные проблемы: i) острый перелом одного сегментарного позвонка; ii) мультисегментарный перелом позвонка с коллапсом и потерей нормального сагиттального равновесия и осанки; iii) мультисегментарный перелом позвонка с вторичным стенозом позвоночного канала и компрессией нервов. . В зависимости от возникающих проблем следует применять различные методы лечения. В последние годы, с развитием малоинвазивных методик, вертебропластике уделяется все больше внимания, а методика вертебропластики с использованием перфузионных агентов для лечения остеопороза получила быстрое развитие благодаря своим точным результатам. В 1984 г. Deramond (Франция) впервые применил чрескожное введение костного цемента (полиметилметакрилата) в тело позвонка для успешного лечения пациента с гемангиомой позвонка С2, страдавшего хроническими болями, и эта процедура получила название чрескожной вертебропластики (ЧВП). Дюкснель впервые применил ЧПВ для лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом или злокачественными опухолями. В 1994 г. ЧПВ начала применяться в США, и в последние годы ее применение постепенно расширялось. В 1994 г. PV начал применяться в США и в последние годы постепенно расширяется, открывая большие перспективы для развития лечения остеопоротических переломов. Показания и противопоказания Освоение правильных показаний — залог хороших результатов ПВ. ПВ используется в основном для лечения компрессионного перелома позвонка или боли, вызванной опухолевой инфильтрацией, и для повышения прочности тела позвонка, но не может облегчить симптомы компрессии нервных корешков или спинного мозга, а также не может подавить рост опухоли. Выбор в пользу чистого ПВ-лечения или комбинированного применения хирургии, лучевой и лекарственной терапии зависит от многих факторов и должен рассматриваться комплексно. Остеолитические метастазы и миелома позвоночника являются основными показаниями к ПВ. Пациенты часто испытывают сильные боли, и вертебрэктомия + реконструкция позволяет лечить очаговые поражения, однако поражения часто бывают мультифокальными. Радиотерапия часто приводит к уменьшению или исчезновению боли более чем у 90% пациентов уже через 10-14 дней после начала лечения. Однако радиотерапия ослабляет способность к костной реконструкции, которая часто начинается через 2-4 месяца после радиотерапии, особенно у пациентов с миеломой, и имеет тенденцию вызывать коллапс позвонков, повышая риск компрессии нервов. ПВ обеспечивает немедленное облегчение боли и повышает прочность и стабильность позвоночника. Вертебральные гемангиомы — это в основном бессимптомные доброкачественные образования, которые при возникновении болевого синдрома лечатся с помощью вертебропластики. При остеопорозе признак коллапса позвонков, вызванный болью после отдыха, в большинстве случаев улучшается после медикаментозного лечения, неэффективного, целесообразность лечения вертебропластикой. Это особенно актуально для пациентов, ведущих активный образ жизни или пожилых. В безусловных стационарах при острой декомпрессии позвоночного канала пациентам с нарушениями механизмов свертывания крови вертебропластику проводить нельзя. При обширном разрушении тела позвонка и высоте тела позвонка менее 1/3 от исходной, операция вертебропластики затруднена. Предоперационное обследование и подготовка 1. Предоперационное обследование в сочетании с визуализацией позволяет определить место поражения позвонка. В острой стадии перелома при МРТ-исследовании на сагиттальном Т1-взвешенном изображении можно увидеть ослабление сигнала от пульпозного ядра. При сканировании костей можно увидеть усиление активности радионуклидов. 2. Предоперационное плановое рентгенологическое и КТ-исследование, при необходимости МРТ-исследование, чтобы оценить степень разрушения тела позвонка, место и объем, ситуацию с визуализацией корня дуги позвонка, целостность задней стенки кортикального слоя позвонка. А также наличие эпидурального или межпозвонкового фораминального стеноза, обусловленного костной массой. 3.Предоперационное применение антибиотиков для профилактики инфекции. Эффективность Более чем у 90% пациентов с остеопорозом наблюдается значительное облегчение или исчезновение боли. Облегчение или исчезновение боли обычно наступает через несколько часов или дней после операции, в среднем в течение 24 часов. Полимеризация ПММА предотвращает усугубление коллапса позвонков или образование новых коллапсов, и большинство пациентов могут вставать с постели и свободно двигаться уже на второй день после операции. Механизм действия Механизм обезболивающего действия инъекций ПММА до конца не изучен. Возможные механизмы: 1.Механическое, химическое, термическое воздействие и другие факторы могут вызывать разрушение нервных окончаний в тканях, окружающих очаг поражения, что позволяет достичь эффекта обезболивания. 2. Инфузионное введение может повысить прочность пораженного тела позвонка, что позволяет зафиксировать микроперелом, и в то же время уменьшить напряжение, что позволяет достичь эффекта обезболивания.