I. Обзор Метастатические опухоли позвонков, гемангиомы позвонков и миелома позвонков в большинстве случаев вызывают локальную деструкцию костей, приводящую к различной степени выраженности локальных болей и неврологического дефицита, что серьезно влияет на качество жизни и выживаемость пациентов. Одной из основных причин боли в спине в грудопоясничном отделе является возрастной остеопороз, при котором пациенты склонны к переломам, причем наиболее подверженными переломам являются тела позвонков. Традиционное лечение заключается в постельном режиме в течение 3-6 месяцев, пероральном приеме обезболивающих препаратов и препаратов кальция и других консервативных методах лечения. У некоторых пациентов удается снять болевой синдром, однако длительный постельный режим может привести к обострению остеопороза и возникновению таких осложнений, как декубитные язвы. В 1984 г. французский радиолог Галиберт впервые применил чрескожную вертебральную пункцию для введения костного цемента при лечении гемангиомы позвонка и получил значительное облегчение болевого синдрома, тем самым положив начало чрескожной вертебропластике (ЧВП). В дальнейшем эта методика постепенно стала применяться для лечения пациентов с метастатическими опухолями тела позвонка, миеломой позвонка и остеопоротическим компрессионным переломом позвонка, быстро завоевала признание врачей различных специальностей, включая радиологию, ортопедию и нейрохирургию, благодаря своей высокой эффективности и низкой частоте осложнений, и стала наиболее важным методом лечения указанных заболеваний. Чрескожная кифопластика (ЧКП) при остеопоротических компрессионных переломах позвонков также обеспечивает обезболивание, сравнимое с чрескожной вертебропластикой (ЧВП), за исключением того, что после успешной пункции расширяется пункционный канал, в него вводится рабочий троакар 8 G, а в больной позвонок помещается специальный баллон. ПКП применяется в основном при остеопоротическом компрессионном переломе позвонка, реже — при доброкачественных и злокачественных опухолях тела позвонка. В настоящее время интервенционные радиологи пропагандируют менее инвазивную чрескожную вертебропластику (ЧВП). Во-вторых, показания к чрескожной вертебропластике (PVP) 1. Остеопорозный компрессионный перелом позвонка: (1) после постановки четкого диагноза остеопоротического компрессионного перелома позвонка нет необходимости ждать консервативного лечения, можно как можно раньше провести чрескожную вертебропластику (PVP); (2) остеопорозный компрессионный перелом позвонка при консервативном лечении в течение более 6 недель боль в спине все еще очевидна, подтвержденная МРТ и КТ трещина позвонка не зажила; (3) вертебропластика (PVP) является наиболее эффективным методом лечения компрессионных переломов позвонка в США. (3) Узлы Шморля (ограниченный коллапс верхней и нижней концевых пластинок тела позвонка, приводящий к отрыву nucleus pulposus межпозвонкового диска в тело позвонка и склерозу его краев, что является частой причиной хронической боли в пояснице), а также исключить боли в грудной клетке и спине, вызванные другими причинами. (2) Вертебральные метастазы: (1) Вертебральная метастатическая опухоль, вызывающая локальную нестерпимую боль, которую необходимо поддерживать анальгетиками, или с патологическим компрессионным переломом позвонков; (2) Асимптоматическая остеолитическая вертебральная метастатическая опухоль, для лечения которой целесообразно проведение чрескожной вертебропластики (ЧВП). (3) Миелома позвонков: принцип выбора показаний тот же, что и при метастатической опухоли позвонков. 4) Вертебральная гемангиома: применяется при прогрессирующей вертебральной гемангиоме, показания те же, что и при метастатической опухоли. Противопоказания к чрескожной вертебропластике (ЧВП) 1. Абсолютные противопоказания: (1) туберкулез позвонков, бактериальная инфекция; (2) тяжелые нарушения коагуляционной функции, не поддающиеся коррекции. Относительные противопоказания: (1) обширная костная деструкция по заднему краю тела позвонка, большой диапазон неполноты; (2) компрессия тела позвонка более 75%, ожидается отсутствие пункционного доступа; (3) метастатическая опухоль тела позвонка имеет остеогенную природу и сочетается с явным остеосклерозом корня дуги позвонка, ожидается затруднение пункции; (4) нарушение коагуляционной функции, склонность к кровотечению. Предоперационная подготовка 1. Костный цемент: при чрескожной вертебропластике (ЧВП) обычно используется костный цемент низкой вязкости, поскольку смешивание порошка цемента с жидкостью, полимеризация и застывание происходят за относительно короткий промежуток времени, хирург должен быть знаком с физико-химическими свойствами костного цемента. (2) Инструменты и оборудование: (1) оборудование для наведения изображения: рентгеновский аппарат с манипулятором — необходимое оборудование для получения изображения, обеспечивающее двустороннее позиционирование во время операции; (2) иглы для пункции: иглы для прокалывания кости с сердечником, 11-13 G для грудного и поясничного отделов позвоночника и 14-15 G для шейного отдела позвоночника, все одноразовые; (3) шприцы: обычно используемые шприцы для костного цемента одноразовые; (4) хирургический молоток из нержавеющей стали: хирургический молоток используется для продвижения иглы, что позволяет легко контролировать направление введения иглы. (4) Хирургический молоток из нержавеющей стали: с помощью хирургического молотка легко контролировать направление, размер и глубину введения иглы, а также обеспечивается хорошая безопасность; (5) Часто используемый интервенционный стерильный хирургический пакет. 3, подготовка оператора: оператор должен пройти обучение, чтобы получить соответствующую квалификацию; операторский блок должен иметь поддержку хирургического отделения и отделения неотложной помощи. Врач должен определить позвонки, подлежащие лечению, по снимку КТ для определения стороны введения иглы. Предоперационная беседа должна быть подробной и понятной для пациента и его семьи, необходимо подписать форму информированного согласия. (1) Общие осложнения: аллергическая реакция на костный цемент; интраоперационная смерть от сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний; несчастный случай при анестезии; положение лежа во время операции, которое может привести к асфиксии и смерти от сдавления грудной клетки и брюшной полости. (2) Осложнения, связанные с чрескожной вертебропластикой (ЧВП): повреждение кровеносных сосудов при пункции позвонков, приводящее к смерти от кровотечения; повреждение нервов при пункции или утечка костного цемента, сдавливающего нервы, приводящего к радикулярной боли или даже параличу соответствующих нервов, требующему хирургического вмешательства; утечка костного цемента в позвоночный канал, приводящая к недержанию или задержке крови из-за давления на дуральный мешок; эмболия легочной артерии; неудовлетворительные результаты; повторный перелом тела позвонка; инфекция тела позвонка и межпозвоночного диска; пневмоторакс; пневмокониоз и другие осложнения. Пневмоторакс; хирургические неудачи и другие непредвиденные случайности. 4. подготовка пациента: идеальное выполнение всех лабораторных исследований, включая предоперационный анализ крови, время свертывания, функцию печени и почек, электролиты, скорость оседания эритроцитов и сверхчувствительный С-реактивный белок. Выполнить МРТ позвоночника, КТ, переднюю и боковую рентгенограмму, рентгенограмму грудной клетки и т.д. МРТ позволяет точно определить новые и старые переломы остеопоротических позвонков, показать место перелома позвонка и степень компрессии, а также всесторонне и четко показать количество, место, степень компрессии и наличие компрессии дурального мешка метастазами опухоли позвонка. Компьютерная томография позволяет определить, цела ли костная кора по краю сдавленного тела позвонка, имеются ли свободные костные фрагменты в позвоночном канале, судить о типе метастатической опухоли в теле позвонка (остеолитическая, остеогенная или смешанная), определить, цел или нет корень ножки, степень разрушения костной коры по заднему краю тела позвонка, анатомическое строение путей проникновения и т.д. На рентгенограммах можно увидеть картину компрессии и коллапса остеопоротических позвонков, но трудно определить свежую и старую компрессию, поэтому трудно точно определить болезненный позвонок и места остеопоротической множественной компрессии позвонков, что легко может привести к промаху в диагностике и лечении. При опухолях позвонков рентгенография позволяет выявить поражение только при очевидной деструкции позвонков и компрессионном коллапсе. Поэтому перед чрескожной вертебропластикой (ЧВП) необходимо проводить МРТ и КТ, а фронтальные и боковые рентгенограммы позвоночника могут использоваться только в качестве ориентира для позиционирования. За полчаса до операции пациентам устанавливается внутривенный доступ и проводится седация. Для пациентов с сильными болями и затруднениями при переворачивании и лежании можно использовать анальгетики за 10-20 мин до операции или обратиться к анестезиологам для интраоперационного обезболивания, чтобы облегчить безопасное завершение операции чрескожной вертебропластики (PVP). Тораколюмбальная пункция часто выполняется в положении лежа с введением иглы через ножку, а в шейном отделе позвоночника — в положении лежа с введением иглы через переднебоковую поверхность. На протяжении всей процедуры необходим кардиологический и пульсоксиметрический мониторинг. 1, операция чрескожной вертебропластики (ЧВП) грудного и поясничного отделов позвоночника: в настоящее время большинство врачей работают под контролем рентгеновского аппарата с рентгеновской манипуляцией, на выбор предлагается два метода позиционирования и контроля пункции, причем в настоящее время чаще всего используется первый метод. Этапы операции по методу 1 следующие: (1) пациент принимает положение лежа, регулярно дезинфицируется и расстилает полотенце; (2) под заднепередней рентгеноскопией симметрично отображаются обе стороны ножек и выбирается наружный край наружного края ножек как точка пункции наружных 1-2 см; (3) используется 2% лидокаин в коже точки пункции в направлении ножек для выполнения пункции канала всей мягкой ткани под инфильтрационной анестезией; (4) производится пункция иглы в задний край ножек. Задний край ножки был кортикальным, затем проводилась двусторонняя рентгеноскопия: при боковой рентгеноскопии направление пункционной иглы максимально корректировалось, чтобы соответствовать средней линии тела больного позвонка, при боковой рентгеноскопии хирургический молоток использовался для вколачивания пункционной иглы в ножку, двустороннее позиционирование повторялось несколько раз, и когда головной конец пункционной иглы достигал заднего края тела позвонка, ортогональная рентгеноскопия показывала, что пункционная игла только что прошла через внутренний край ножки, что является более желательным состоянием пункции, и при боковой рентгеноскопии пункционная игла продвигалась вперед путем постукивания. Кончик пункционной иглы находится в центре тела позвонка; (5) Разведите костный цемент и наберите его в шприц для костного цемента; (6) Когда костный цемент станет вязким, медленно введите его в тело позвонка под боковой рентгеноскопией и прекратите инъекцию при обнаружении явной утечки; (7) Когда пункционная игла выведена, введите стержень иглы, чтобы протолкнуть костный цемент, оставшийся в канюле иглы, в тело позвонка, а затем поверните иглу назад, при этом местное давление в месте пункции должно быть увеличено. В обратном направлении на место пункции накладывается местная компрессия на 3-5 мин, а после операции накладывается повязка. Конкретные шаги метода 2 следующие: 1. Рентгеновскую трубку наклонить в сагиттальной плоскости и к ножке под углом 10-15 градусов, чтобы целевая сторона дуги позвонка отображалась в центре тела позвонка, затем ввести пункционную иглу по прямой линии с дугой позвонка и рентгеновской трубкой, т.е. при рентгеноскопии пункционная игла превратится в точечную тень, так что точечная проекция всегда будет оставаться в проекции дуги позвонка, чтобы убедиться, что пункционная игла не прорвалась через дугу позвонка. 2. операция шейной чрескожной вертебропластики (PVP): поскольку корень дуги позвонка короткий и тонкий, поперечный отросток берет начало в боковой и задней части тела позвонка, где он соединяется с корнем дуги позвонка, а в поперечном отверстии в центре проходят позвоночная артерия и позвоночная вена, поэтому при шейной чрескожной вертебропластике (PVP) обычно не используется поперечный подход через боковую и заднюю часть дуги позвонка. Для пункции и введения иглы используются поперечный передний подход под позвонком c3 и трансоральный подход к позвонкам c1 и c2. Процедура проводится следующим образом: (1) пациент лежит в положении лежа на операционном столе, шея и плечи приподняты, голова и шея вытянуты и отклонены в контралатеральную сторону, голова помещена на подвесной тканевый каркас; (2) шея подвергается плановой дезинфекции и вытирается полотенцем; (3) под рентгеноскопией определяются шейные позвонки, подлежащие пункции, ощупываются сонные артерии, определяются точки пункции параллельно выбранным телам позвонков между медиальной стороной артерии и трахеей, вводится 1%-2% лидокаин для полнослойной инфильтрации мягких тканей в месте пункции. Анестезия; (4) использование пункционной иглы вдоль сонной артерии и трахеи для пункции целевого тела позвонка, проникновение в тело позвонка, позитивная и боковая рентгеноскопия и пленка для подтверждения того, что головной конец пункционной иглы находится в центре тела позвонка или в передней средней трети соединения, тогда пункция будет успешной; (5) смешивание цемента, введение и извлечение пункционной иглы методом, описанным выше. (1) Перед операцией чрескожной вертебропластики шейного отдела позвоночника (ЧВП) необходимо ознакомиться с анатомией безопасного пункционного канала в шее. Поскольку сонная артерия и яремная вена легко смещаются, во время операции необходимо прикоснуться к сонной артерии, вытолкнуть ее наружу и не ослаблять до успешного выполнения пункции. (2) Место пункции грудного отдела позвоночника следует выбирать на 1~2 см латеральнее проекции поверхности корня дуги позвонка и не должно быть слишком удаленным, иначе оно может проникнуть в плевральную полость и вызвать пневмоторакс; если для пункции используются грудные реберные суставы, то для людей с остеопорозом операция должна быть щадящей, чтобы не вызвать перелом ребра и новые боли. (3) При транспедикулярной пункции следует избегать повреждения внутренней коры педикулы, чтобы не повредить нервный корешок. (4) Вопрос о необходимости проведения вертебральной венографии после успешной пункции тела позвонка до сих пор остается спорным, и многие врачи считают, что вертебральная венография не помогает предотвратить утечку цемента, а, наоборот, увеличивает стоимость и время облучения. (5) Суждение о неправильной пункции чаще всего выносится, когда пункционная игла входит в среднюю и заднюю 1/3 позвоночного стебля, в это время иглу можно извлечь и повторить пункцию, а кончик пункционной иглы при введении в основном находится в передней средней трети тела позвонка, и очень маловероятно, что костный цемент будет вытекать назад по первому кортикальному пункционному отверстию. Для предотвращения утечки цемент следует вводить повторно в середине периода уплотнения цемента. (6) Количество вводимого костного цемента: для получения точного эффекта общее количество вводимого цемента в шейные позвонки составляет 1-2 мл, в грудные позвонки — 3-5 мл, в поясничные позвонки — 4-6 мл. 60%～65% пациентов с компрессионным переломом могут быть восполнены с контралатеральной стороны только путем введения с одной стороны, а если введение с одной стороны неудовлетворительно, то возможно двустороннее введение. Послеоперационное лечение: лежать в положении лежа в течение 2-6 ч, контролировать показатели жизнедеятельности 1 раз/ч в течение 6 ч, после стабилизации состояния вставать с постели для выполнения легкой работы. Пациент может быть выписан из больницы через 1-3 дня послеоперационного наблюдения. Если через 1-3 дня после снятия боли в спине после чрескожной вертебропластики (ЧВП) по поводу остеопоротического компрессионного перелома позвонка возникает рецидив сильной боли в грудопоясничной области, которая усиливается при активности и ослабевает в положении лежа, следует заподозрить новый перелом позвонка и предпочесть МРТ, а при наличии другого нового перелома позвонка немедленно выполнить чрескожную вертебропластику (ЧВП). Послеоперационное лечение также должно проводиться соответственно первичному заболеванию. При оценке клинической эффективности чрескожной вертебропластики (ЧВП) основное внимание уделяется обезболиванию и профилактике коллапса позвонков. 1, оценка эффективности боли: по стандарту ВОЗ степень облегчения делится на 4 уровня: (1) полное облегчение (CR): болевые симптомы полностью исчезли, жизнь полностью предоставлена самой себе; (2) частичное облегчение (PR): облегчение боли очевидно, симптомы эпизодические, нет необходимости использовать пероральные обезболивающие, большая часть жизни может быть предоставлена самой себе; (3) незначительное облегчение (MR): болевые симптомы, использование пероральных обезболивающих может остановить боль, часть жизни может быть предоставлена самой себе; (4) боль может быть частично облегчена, боль может быть частично облегчена; (5) боль может быть облегчена, боль может быть частично облегчена, и боль может быть частично облегчена. (4) Non-Relief (NR): боль не снимается, пероральные обезболивающие средства не могут полностью купировать боль, полагаются на сильные обезболивающие средства. Эффективными считаются CR и PR. В настоящее время также широко используется метод оценки боли (визуальная аналоговая шкала, VAS), т.е. метод образно-аналоговой балльной оценки для оценки эффективности боли, при этом VAS оценивается в 0-10 баллов для обозначения степени боли, 0 баллов — отсутствие боли, 10 баллов — сильная боль. Эффективным считалось уменьшение VAS более чем на 3 балла после лечения. Значительная ремиссия (CR): оценка VAS 0-3 балла; частичная ремиссия (PR): оценка VAS 4-6 баллов; отсутствие ремиссии (NR): оценка VAS >7 баллов или разница в оценке VAS до и после лечения <3. < p=""> Чрескожная вертебропластика (ЧВП) дает лучший эффект в плане обезболивания при опухолях и остеопоротических переломах, причем у большинства пациентов эффект наступает с ближайшего послеоперационного периода до 72 ч (в среднем через 36 ч), а уровень обезболивания составляет от 72% до 85% при метастатических опухолях и миеломе и от 78% до 96% при остеопоротических компрессионных переломах. При метастатической опухоли тела позвонка следует проводить чрескожную вертебропластику (ЧВП) в течение 3-4 недель после лечения, а затем проводить химио- или радиотерапию, чтобы в дальнейшем контролировать опухоль и продлить выживаемость пациентов. 2.Профилактика коллапса тел позвонков: эффект трудно оценить, по ограниченным литературным данным укрепление тел позвонков с целью недавних результатов у пациентов не возникало коллапса тел позвонков, но в настоящее время нет проспективного, рандомизированного массового исследования, которое позволило бы сделать однозначный вывод об этой роли. Поскольку остеопороз является системным заболеванием, существует риск возникновения новых компрессионных переломов в соседних или удаленных позвонках после чрескожной вертебропластики (ЧВП). VIII. Осложнения и лечение 1. Осложнения, связанные с пункцией: (1) Пункционное повреждение нервного корешка: пункционная игла проникает в медиальный край педикулы через латеральную подкожную ямку и травмирует нервный корешок, что приводит к симптомам повреждения и раздражения нервного корешка, что в клинике встречается редко. (2) Внутрипозвоночная гематома: встречается редко, в основном обусловлена использованием более толстых пункционных игл, разрывающих твердую мозговую оболочку или интрадуральное венозное сплетение, что приводит к внутрипозвоночной гематоме и даже может вызвать острое прогрессирующее сдавление спинного мозга или дурального мешка, требующее экстренной хирургической декомпрессии. Клинические проявления послеоперационной компрессии нервных корешков прогрессивно усугубляются, и даже уровень компрессии спинного мозга и последующая сенсорная и мышечная сила продолжают снижаться, при МРТ-исследовании можно раньше обнаружить гематому в спинномозговом канале. (3) Рассечение корешка ножки: редкость. При рассечении ножки может повыситься риск развития внутрипозвоночной гематомы и утечки цемента в спинномозговой канал. (4) Перелом ребер: переломы ребер могут возникать у лиц с выраженным остеопорозом, получающих чрескожную вертебропластику грудного отдела позвоночника (PVP), однако это осложнение встречается редко. Теоретически использование постукивания хирургическим молотком для продвижения пункционной иглы может предотвратить эти переломы. Осложнения, связанные с введением цемента: распространенными местами утечки цемента являются дуральный мешок за пределами позвоночного канала, канал нервного корешка, паравертебральные мягкие ткани, прилегающие межпозвонковые диски и паравертебральное венозное сплетение. В большинстве случаев серьезных клинических последствий не наблюдается. Частота возникновения негерметичности сильно варьирует: высокая частота негерметичности при чрескожной вертебропластике (ЧВП) по поводу опухолей позвонков на ранних стадиях, а также значительное снижение частоты негерметичности при остеопоротическом компрессионном переломе позвонка в последние годы при чрескожной вертебропластике (ЧВП) от l% до 6%. (1) Утечка костного цемента по каналу иглы: костный цемент может иногда просачиваться назад в мягкие ткани вокруг тела позвонка по каналу иглы, чаще всего без клинических симптомов. Когда утечка из канала иглы в подкожную клетчатку вызывает более серьезную боль, необходимо выполнить разрез для удаления утечки костного цемента. (2) Утечка костного цемента в паравертебральные ткани: костный цемент просачивается в мягкие ткани вокруг тела позвонка через щель перелома коры позвонка или зону остеолитического повреждения опухоли, что в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения. (3) Утечка костного цемента в позвоночный канал и межпозвоночное отверстие: легко происходит при обширном разрушении костного кортекса у заднего края тела позвонка. Если в позвоночный канал вытекает большее количество костного цемента, это может привести к острой компрессии и обструкции позвоночного канала. Общие клинические симптомы после утечки цемента из позвоночного канала и межпозвонковых отверстий включают: ①Нейрогенная боль: вызвана утечкой цемента в фораминальные вены или межпозвонковые отверстия, что в основном происходит при чрескожной вертебропластике (ЧВП) для лечения злокачественных опухолей позвонков, причем частота возникновения значительно выше, чем при других показаниях. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты и другие методы лечения обычно позволяют снять боль, у очень небольшого числа пациентов боль в нервных корешках очень упорная, ее трудно снять медикаментозным лечением, и для излечения требуется хирургическое удаление вытекшего в невральное отверстие цемента, который скопился и затвердел. ② Компрессия позвоночного канала: утечка костного цемента в позвоночный канал может привести к компрессии спинного мозга или хвостатого отдела позвоночника, что приводит к параличу, частота которого относительно невелика. Если при утечке в позвоночный канал наблюдаются явные симптомы компрессии спинного мозга, то во избежание паралича необходима ранняя операция по удалению полимеризовавшегося и затвердевшего в позвоночном канале цемента. (4) Утечка костного цемента в соседние межпозвонковые диски: частота диффузной утечки костного цемента в межпозвонковые диски при чрескожной вертебропластике (ЧВП) достигает от 5% до 25%. В подавляющем большинстве случаев клинические симптомы отсутствуют, однако повышается риск возникновения новых переломов в соседних позвонках. (5) Утечка костного цемента в паравертебральную вену: частота утечки костного цемента в паравертебральную вену составляет от 5% до 16,6%, небольшое количество утечки не имеет серьезных клинических последствий, но большая утечка может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или усиление локальной боли. (6) Тромбоэмболия легочной артерии: вводимый костный цемент тонкий и в большом количестве, не позволяет вовремя обнаружить утечку большого количества костного цемента в паравертебральную вену и рефлюкс в ветвь легочной артерии, что вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии малого объема не имеет клинических симптомов и обычно обнаруживается при проведении послеоперационной КТ грудной клетки. Тромбоэмболия большого объема может иметь типичные симптомы легочной эмболии, такие как шок, низкое насыщение кислородом и легочная гипертензия, и даже смерть, при этом клиническая частота осложнений очень низкая. Основные меры по предотвращению осложнений, связанных с утечкой костного цемента: (1) костный цемент должен вводиться в период вязкости; (2) инъекция проводится под рентгеноскопическим контролем в режиме реального времени, при обнаружении большей утечки паравертебрально, инъекция должна быть немедленно прекращена; (3) в начале инъекции скорость введения должна быть медленной, при дальнейшем вязком состоянии костного цемента скорость введения должна быть увеличена. Спинальная инфекция: Спинальная инфекция после чрескожной вертебропластики (ЧВП) встречается редко. Важное значение имеет профилактика спинальной инфекции, в основном включающая: (1) слабое здоровье или иммунокомпрометированные пациенты, чрескожная вертебропластика (PVP) может быть профилактическим использованием антибиотиков перед операцией; (2) пациенты с диабетом должны контролировать уровень глюкозы в крови в пределах нормы перед осуществлением чрескожной вертебропластики (PVP), и должны придерживаться контроля уровня глюкозы в крови после операции; (3) подавление иммунной функции, можно добавить в цемент антибиотики; (4) цемент может быть добавлен в цемент, а затем введен в одно и то же время. (4) Хирургические инструменты и операционная должны быть полностью простерилизованы и подготовлены, а оператор должен работать в условиях строгой асептики. Чрескожная вертебропластика (PVP) редко приводит к смерти пациента, а основными причинами смерти являются: повреждение поясничной артерии в результате поясничного парацентеза, кровотечение, чрескожная вертебропластика более 8 позвонков за одну операцию, эмболия легочной артерии в результате утечки большого количества костного цемента и т.д.