I. История медицины боли
В 1920-х годах клиники боли были открыты анестезиологами в США. С 1950-х годов во многих зарубежных больницах были открыты отделения боли и созданы центры исследования и лечения боли. С созданием в 1976 году Международного общества боли началось время, когда медицинские специалисты, увлеченные медициной боли, могли самостоятельно проводить исследования и разрабатывать методы лечения болевых расстройств.
Развитие медицины боли в Китае можно проследить с 1950-х годов, когда в Китае появились акупунктура и парализация (онемение иглы) для лечения различных хронических и трудноизлечимых болей. В 1989 году было создано китайское отделение Международного общества боли, а в 1992 году — Общество боли Китайской медицинской ассоциации. С ростом медицины боли в Китае и открытием отделений боли в крупных больницах, 16 июля 2007 года Министерство здравоохранения выпустило уведомление о добавлении «медицины боли» в список клинических предметов в медицинских учреждениях и определило, что «медицина боли» является клиническим предметом первого уровня. 16 июля 2007 года Министерство здравоохранения выпустило циркуляр о включении медицины боли в список медицинских учреждений.
Что такое боль?
Неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Это самая примитивная и широко распространенная форма человеческого страдания, которая занимает пятое место среди жизненно важных показателей после дыхания, пульса, кровяного давления и температуры тела.
III. Барьеры на пути развития медицины боли
Из-за влияния традиционных концепций и ограниченности знаний большинство пациентов, включая некоторых медицинских работников, не понимают истинного значения медицины боли, и до сих пор существует ряд заблуждений относительно области медицины боли.
Заблуждение 1: Обезболивание — это только симптоматическое лечение, не затрагивающее корень проблемы, т.е. «лечение симптомов, но не первопричины».
Это очевидно неверно. Традиционные методы лечения — анальгетические препараты плюс массаж, вытяжение, теплолечение, акупунктура и т.д., которые решают только проблему «боли». Целью является уменьшение воспаления, обезболивание, блокирование ноцицептивной передачи и улучшение функции нервов, таким образом, лечатся как симптомы, так и первопричина боли. Процесс некоторых заболеваний сам по себе является порочным патологическим циклом, вызванным болью, и облегчение боли является лечением заболевания, например, опоясывающего лишая.
Миф 2: Врачи-болеутолители назначают только обезболивающие средства и нервные блокады
Отделение боли требует профессиональных теоретических знаний и оперативных навыков, чтобы сначала диагностировать различные боли, которые плохо поддаются лечению в соответствующих клинических отделениях, а затем лечить их лекарственными или нелекарственными средствами, неинвазивными или малоинвазивными методами, для всех типов межпозвоночных дисков Для пациентов с грыжей межпозвоночного диска, невралгией тройничного нерва и другими хроническими болями в отделении боли есть свои уникальные малоинвазивные методики, которые не требуют разрезов, а малоинвазивные операции можно проводить под местной анестезией, что менее травматично и менее затратно для пациента.
Заблуждение 3: Пациенты торопятся найти врача и часто ищут лекарства, что может привести к задержкам.
При острой боли, вызванной первичными заболеваниями, следует обратиться в соответствующее отделение, например, в кардиологию при внезапно начавшейся стенокардии, в общую хирургию при внезапно начавшемся остром животе и т.д. Хроническую неразрешимую боль, включая боль без установленной причины или с установленной причиной, которую невозможно вылечить в настоящее время, необходимо лечить в отделении боли. Боль становится более интенсивной и труднее поддается лечению.
Миф 3: После лечения боли вообще нет никаких ощущений
Нервы в организме человека делятся на сенсорные, моторные, вегетативные и т.д. Лечение боли только избирательно блокирует проводимость сенсорных нервов или разрушает ноцицептивные волокна, и не затрагивает другие нервы.
4. Виды лечения боли.
1.Острая боль: боль при острой травме мягких тканей и суставов, послеоперационная боль, акушерская боль, острая боль при опоясывающем герпесе, подагре и т.д.
2.Хроническая боль: боль от растяжения мягких тканей и суставов или дегенеративная боль, межпозвоночная дискогенная боль, нейрогенная боль и т.д.
3.Неразрешимая боль: невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия, грыжа межпозвоночного диска, неразрешимая головная боль и т.д.
4, боль при раке: боль при прогрессирующей опухоли, метастатическая боль при опухоли и т.д.
5. особые категории боли: тромботический васкулит, трудноизлечимая стенокардия, идиопатическая боль в груди и животе и т.д.
6. заболевания смежных дисциплин: ранняя эмболия сосудов сетчатки, внезапная глухота, вазоспастическая болезнь, лицевой спазм, аллергический ринит, неустранимые высыпания, периферические сосудистые нарушения, бессонница и др.
V. Функции врача, специализирующегося на боли.
1. продвигать фундаментальные исследования в области медицины боли
2. тщательно обследовать пациентов и ставить правильный диагноз
3. иметь глубокое понимание нейрофизиологии и психологии боли
4. оказывать любящую и заботливую помощь пациентам, страдающим от боли
5. уметь интерпретировать радиологические, общемедицинские, электрофизиологические и психологические данные
6. иметь глубокое представление о клинической фармакологии лекарств, связанных с обезболиванием, и рациональном использовании анальгетических препаратов
7. уметь выполнять различные новые методы лечения боли
6. методы лечения в отделении обезболивания.
1.Блокада нервов: блокирование передачи боли и других вредных стимулов к центру, тем самым разрывая порочный патологический цикл, как в качестве симптоматического лечения, так и этиологического лечения.
2. Физическая терапия: включая терапию постоянным током, терапию введением ионов лекарств, терапию инфракрасным (фиолетовым) проводом, ультразвуковую терапию и т.д.
3.Терапия электростимуляцией: стимуляция импульсным током может вызвать возбуждение толстых волокон периферического нерва и передачу импульса в центральную систему, вызывая высвобождение энкефалина и эндорфина, что приводит к обезболивающему эффекту.
4.Радиочастотная терапия: она может избирательно разрушать ноцицептивные волокна и сохранять чувство осязания.
5.Лазерная терапия: низкоэнергетические лазеры, такие как гелий-неоновые лазеры, в основном используются для физиотерапии, оказывают противовоспалительное, обезболивающее и регенерационное действие на ткани, могут лечить местные воспаления, кожные язвы, спазмы лица и т.д. Диффузное облучение углекислым лазером лечит растяжения и ушибы, артрит, невралгию, ларингит и т.д.
6.Психотерапия: использование принципов и методов психологии, через роль языка, выражения, отношения, позы, поведения и окружающей среды, чтобы повлиять и изменить восприятие, эмоции и поведение пациента, чтобы улучшить его психологическое состояние, поведение и физические симптомы.
7. спинальная эндоскопическая хирургия: при всех видах грыжи поясничного диска можно использовать спинальную эндоскопическую систему для удаления пульпозного ядра непосредственно из нервных корешков, чтобы снять компрессию нервных корешков.
Существуют также различные малоинвазивные методы лечения, такие как дисколиз коллагеназой, введение озона, плазменная радиочастотная абляция и деструкция нервов безводным спиртом, которые были подробно описаны в статье «Восемнадцать навыков медицины боли» от 27 апреля 2015 года.
VII. Будущее медицины боли
Медицина боли — это комплексная медицинская специальность с высокой степенью межпрофессиональности, широким спектром медицинского лечения, большим охватом населения, сложными состояниями пациентов, эффективными и малоинвазивными методами лечения и широкими клиническими перспективами. Развитие медицины боли в Китае на протяжении многих лет было неравномерным: в некоторых крупных больницах не было создано отделений боли, а в некоторых больницах отделения боли существовали, но большинство из них были амбулаторными клиниками, и в большинстве из них анестезиологи работали на полставки.