A. Как проводится лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника методом межпозвонковой фораминоскопии? Хирург вырезает в боковой части талии пациента отверстие менее 1 см, через которое протягивается канюля диаметром 0,7 см до места расположения межпозвонкового диска; затем через канюлю продеваются хирургические инструменты, в том числе захватные щипцы, насадки для радиочастотной абляции и т.д. — специальные инструменты, с помощью которых можно иссечь выступающий диск, чтобы он больше не давил на нервы; кроме того, на головке канюли ламинарной фораменоскопии имеется маленькая лампочка с двумя и одной камерами, можно делать операцию, чтобы все углы освещались четко, и выводились на экран компьютера, весь хирург смотрит на экран операции. Во-вторых, процент успешных операций высок? Если состояние пациента подходит для малоинвазивной хирургии, то хирург имеет больший опыт в проведении хирургических операций, и процент успешных операций остается относительно высоким. В-третьих, может ли операция межпозвоночной фораминоскопии полностью вылечить грыжу поясничного диска? Операция только помогает пациентам устранить симптомы грыжи поясничного диска, и нельзя сказать, что это полное излечение. Я всегда говорю своим пациентам, что при наличии грыжи диска, независимо от того, будет ли проведена операция или нет, они должны относиться к себе так же, как к пациенту с заболеванием поясничного отдела позвоночника. Даже если вам сделали операцию и дискомфорт полностью прошел, вы все равно являетесь хорошим кандидатом на повторное удаление грыжи поясничного диска. В-четвертых, при ламинэктомии применяется местная анестезия или общий наркоз? Будут ли пациенты чувствовать боль во время операции? Общая анестезия при ламинэктомии не применяется. Поскольку для проведения операции на нервах хирургу необходимо содействие пациента (например, шевеление пальцами ног), при использовании общей анестезии пациент не сможет сотрудничать. В клинике Северного университета при ламинэктомии обычно используют два варианта анестезии: первый — поясничная анестезия в низкой концентрации, второй — местная анестезия. Низкая концентрация поясничной анестезии позволяет добиться разделения ощущений и движений, что означает, что нижние конечности пациента не будут чувствовать боль, но смогут двигаться и сотрудничать с врачом во время операции. Пациент может спуститься на землю через 4-6 часов после операции. При местной анестезии боль во время операции несколько сильнее, чем при поясничной, но и эта боль вполне переносима пациентом. А местная анестезия позволяет избежать некоторых рисков, связанных с поясничной анестезией, послеоперационное восстановление будет проходить быстрее, некоторые пациенты могут спуститься на землю уже через один-два часа после операции. В-пятых, сколько времени занимает операция? Как долго пациенты должны оставаться в больнице? Время операции зависит от размера и расположения грыжи диска, от того, сочетается ли она с кальцификацией и сопровождается ли спинальным стенозом. Если начало грыжи поясничного диска относительно короткое, выпячивающийся диск не кальцифицирован и не затвердел, то операция для таких пациентов займет около часа; для некоторых пациентов, у которых грыжа сочетается с кальцификацией или спинальным стенозом, время операции будет несколько больше и займет около двух часов. Пребывание пациента в стационаре очень короткое, обычно через один-два дня после операции его можно выписывать. Насколько мал разрез? Какого размера рана после заживления? Операционный разрез обычно не превышает 1 см, поскольку диаметр канюли для ламинэктомии составляет всего 0,7 см, и разрез позволяет провести ламинэктомию. После заживления рана уменьшается и может составлять 0,7 или даже 0,5 см. Болит ли рана после операции и как долго? В раннем послеоперационном периоде рана будет немного болеть, но обычно не более недели. Обычно разрез полностью заживает примерно за 10 дней, а через две недели пациент может принимать душ и нормально прикасаться к воде. Насколько сильным бывает кровотечение при межпозвонковой фораменоскопии? Необходимо ли переливание крови? Кровотечение при операции межпозвоночной фораменоскопии невелико, обычно составляет 5~10 мл; у некоторых пациентов из-за относительно большого размера грыжи диска, сдавливающей нервы и кровеносные сосуды в позвоночном канале в течение длительного времени, кровеносные сосуды сдавливаются более серьезно, и после отсечения грыжи диска кровь может просочиться из позвоночного канала, но даже в этом случае кровотечение обычно не превышает 20~30 мл. При хирургическом вмешательстве объем кровотечения также меньше, чем при традиционной операции. Переливание крови обычно не требуется. Является ли разрез настолько маленьким, что его не так легко сделать, как при традиционной операции? Можно ли чисто удалить грыжу? Прежде чем приступить к выполнению малоинвазивной операции, хирург должен изучить технику выполнения традиционной открытой операции. При операции под межпозвонковым фораменоскопом операционное поле значительно увеличивается, поэтому врач действует более деликатно, лучше выявляет связочные структуры, декомпрессию и освобождение нервов, а также может чисто удалить выступающую часть диска.