1. Что такое грыжа поясничного диска? Грыжа поясничного диска — это группа синдромов, связанных с грыжей поясничного диска, обычно включающая: боли в пояснице, боли в нижней части спины, иррадиирующие боли или онемение в нижних конечностях, а в некоторых тяжелых случаях — нарушения мочеиспускания и фекальной функции или сексуальную дисфункцию. 2. Каковы причины грыжи поясничных дисков? В настоящее время общепризнано, что грыжа поясничного диска относится к группе заболеваний, связанных с дегенеративной патологией позвоночника (т.е. старением), т.е. старение организма является важной причиной заболевания. Большинство людей считают, что грыжа поясничного диска связана с тяжелой физической работой или растяжениями спины, что не совсем верно. Недавние исследования братьев (сестер) близнецов показали, что грыжа поясничного диска также является заболеванием, которое определяется физическими особенностями самого пациента, то есть связано с его генетическим фенотипом, а факторы окружающей среды играют второстепенную роль. Было установлено, что курение, ожирение и другие факторы связаны с возникновением грыжи поясничного диска. 3. Каковы клинические проявления грыжи поясничного диска? Боль в пояснице с иррадиирующей болью в нижние конечности является типичным проявлением грыжи поясничного диска, но боль в пояснице и боль в ногах не всегда присутствуют одновременно. Поскольку грыжа поясничного диска может сосуществовать со стенозом поясничного отдела позвоночника, или спондилолистезом поясничного отдела, или нестабильностью поясничного отдела, иногда симптомы могут быть комплексными, например, они могут проявляться в виде снижения скорости ходьбы и слабости в ногах. Это должен определить профессиональный врач в сочетании с необходимыми тестами. 4. Означают ли частые боли в пояснице, что у меня грыжа межпозвоночного диска? Существует множество причин боли в пояснице, и частые боли в пояснице не обязательно означают грыжу поясничного диска. Клинически только около 30% болей в пояснице можно определить как причину, а грыжа поясничного диска составляет еще меньшую часть. При постоянных или повторяющихся эпизодах боли в пояснице схожего характера важно быть настороже, особенно если боль возникает ночью, и рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту — спинальному хирургу. В большинстве случаев обычная периодическая боль в пояснице часто связана с неправильной осанкой, в основном из-за хронической усталости и воспалительной реакции поясничной мускулатуры, и не является поводом для излишнего беспокойства. 5. Как диагностируется грыжа поясничного диска? Диагностика грыжи поясничного диска в основном основывается на клинических симптомах. Визуализирующие исследования, включая МРТ, КТ, рентген и т.д., являются дополнительными исследованиями. 6. Каковы консервативные методы лечения грыжи поясничного диска? Более 90% грыж поясничного диска требуют только консервативного лечения. Разумное консервативное лечение включает: обучение основам грыжи поясничного диска (для облегчения психологического бремени), отказ от курения, постельный режим в течение короткого периода времени (1~2 дня), избегание плохой осанки или стимуляции (длительное сидение, длительное сгибание, ношение тяжестей), поддержание нормальных условий труда, насколько это возможно, физические упражнения для всего тела и аэробные упражнения, насколько это возможно. Упражнения, разумное медикаментозное лечение (противовоспалительные и обезболивающие препараты и т.д.). Доказательные исследования показывают, что физиотерапия и вытяжение имеют ограниченное применение. Ручной массаж и акупунктура могут быть полезны, но продолжительность лечения не должна быть слишком большой, обычно не более 12 недель. 7. В каких случаях следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве? Более 90% грыж поясничного диска лечатся консервативно или даже без специфического консервативного лечения, и симптомы могут быть значительно облегчены примерно в течение 1 месяца. Однако есть небольшое количество пациентов, у которых симптомы не проходят или проходят не настолько, чтобы быть адекватными для нормальной жизни, и тогда может быть показана операция. В настоящее время клиническими показаниями к операции являются случаи, когда симптомы не проходят после 6 недель регулярного консервативного лечения и когда жизнь или работа пациента серьезно нарушены. Пациентам с расстройствами мочеиспускания и фекалий и онемением вокруг заднего прохода следует рекомендовать как можно скорее сделать операцию, поскольку это признак повреждения нерва cauda equina, а после повреждения нерва cauda equina его труднее восстановить. 8. Каковы современные научные и обоснованные методы хирургического лечения? Современные методы хирургического лечения грыжи диска поясничного отдела разработали целый ряд методик в зависимости от состояния грыжи диска в поясничном отделе. Для молодых пациентов, у которых большая часть структуры диска еще не повреждена, рекомендуется использовать минимально инвазивные и нефузионные хирургические методы, такие как микроскопическая операция удаления пульпозного ядра, люмпэктомия для удаления пульпозного ядра, нефузионная техника с небольшим разрезом и т.д. В случаях массивной грыжи диска, кальцифицированной грыжи диска с сопутствующей нестабильностью поясничного отдела чаще всего используется внутренняя фиксация с помощью слияния. Фиксация поясничного отдела позвоночника известна как техника «золотого стандарта», которая имеет преимущества в виде уверенности в эффективности, раннего возвращения к нормальной подвижности после операции и избежания рецидивов. 9. Действительно ли минимально инвазивная хирургия грыжи поясничного диска, о которой рассказывают по телевизору и в газетах, является передовой и безопасной методикой? Минимально инвазивная хирургия при грыже поясничного диска в настоящее время описывается на телевидении и во многих газетах. Минимально инвазивная хирургия, безусловно, является одним из направлений развития хирургии поясничного отдела позвоночника, например, различные техники люмпэктомии и несращения попадают под категорию минимально инвазивной хирургии. Однако многие из рекламируемых сейчас в обществе малоинвазивных процедур на самом деле не являются передовыми и научными методиками, например: химическая энзимная абляция межпозвонковых дисков, которая уже много лет как ликвидирована за рубежом. Некоторые методы лечения озонотерапия и радиочастотная абляция являются инвазивными в развитых странах и имеют строго определенный объем лечения, но в некоторых больницах Китая отсутствует сотрудничество специалистов по позвоночнику, и во многих случаях лечение проводится вслепую. Клинические примеры обострения и осложнений из-за неправильного лечения встречаются часто. 10. Как я могу избежать грыжи межпозвоночного диска? Золотым правилом для предотвращения грыжи поясничного диска является фраза «используйте свою спину с умом». Исследования показали, что сила воздействия на поясничный диск минимальна, когда человек находится в лежачем положении, в то время как сила воздействия на поясничный диск в положении стоя в четыре раза больше, чем в лежачем положении, и как минимум в шесть раз больше, чем в сидячем положении. Поэтому, как правило, необходимо избегать длительного сидения. На самом деле, человеческое тело имеет устройство раннего предупреждения, чтобы избежать перенапряжения талии, и будет время от времени посылать предупреждающие сигналы — то есть «болезненность талии и сонливость». Когда мы работаем за столом, мы напоминаем себе о том, что пора встать и дать талии отдохнуть, когда через некоторое время наша талия начинает болеть. Если игнорировать этот сигнал, то долгосрочным результатом станет ускоренное старение межпозвоночных дисков с сопутствующими структурными и химическими изменениями. Кроме того, активные упражнения для всего тела и аэробные тренировки могут помочь улучшить функциональное состояние поясничных дисков. 11. Имеет ли значение, обнаружена ли грыжа поясничного диска при визуализации? После 35 лет все органы начинают переходить от пика своего развития к постепенному старению и упадку, и поясничные диски не являются исключением. Некоторые люди очень нервничают, обнаружив грыжу или выпячивание поясничного диска при физикальном обследовании, но в этом нет необходимости.