Что такое опоясывающий лишай
Опоясывающий герпес — это дерматологическое заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы и характеризующееся болезненными опоясывающими и кожными высыпаниями вдоль нервов. В древних медицинских текстах это заболевание часто называлось «опоясывающий лишай», «herpes serpentis», «herpes spideris», «herpes zoster» и так далее. Почему возникает опоясывающий лишай?
Почему возникает опоясывающий лишай?
Основная причина заключается в том, что ветрянкой болели в детстве, и хотя инфекция была вылечена, вирус скрывается в нервных клетках заднего спинномозгового ганглия, полулунного ганглия и геникулярного ганглия и вновь становится активным при ослаблении иммунной системы организма хозяина, распространяясь по периферическим нервам и попадая в кожу, что приводит к опоясывающему герпесу. Это означает, что люди, перенесшие ветряную оспу, подвержены риску развития опоясывающего лишая, причем распространенность заболевания составляет около 15%. Однако заболеваемость опоясывающим лишаем в пять-десять раз выше в группах риска со слабой иммунной функцией, таких как люди старше 60 лет, диабетики, пациенты со злокачественными опухолями, больные СПИДом, а также люди, подверженные стрессам и переутомлению.
Симптомы опоясывающего лишая
Опоясывающий герпес обычно характеризуется появлением на одной стороне тела пятнистой или полосовидной сыпи, сопровождающейся сильной болью и другими ненормальными ощущениями. Обычно она возникает на груди, затем на голове и в нижней части живота, и, как правило, только на одной стороне тела.
Лечение опоясывающего лишая
В острой фазе приступа опоясывающего лишая пациент может ощущать зудящий дискомфорт и жгучую боль в пораженной области. Лечение должно включать обезболивание в дополнение к тщательному уходу за волдырями для предотвращения инфекции и пероральному или внутривенному введению противовирусных средств. Это включает фармакологическое лечение, такое как анальгетики, стероиды, антидепрессанты и седативные средства, ультралазерную терапию и нервные блокады.
Понимание постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия — это постоянная боль в области кожи, которая остается после исчезновения герпеса, обычно длится от 3 до 6 месяцев, а в некоторых случаях — до нескольких лет. Частота возникновения постгерпетической невралгии у молодых пациентов составляет около 10%. Частота возникновения постгерпетической невралгии значительно увеличивается с возрастом, при этом частота возникновения постгерпетической невралгии у пациентов старше 50 лет составляет от 15% до 70%, а у пациентов старше 60 лет частота возникновения постгерпетической невралгии достигает от 50% до 75%.
Симптомы постгерпетической невралгии
Невралгия вызывается повреждением нервов, и эта боль обычно очень сильная. Невралгия может принимать различные формы, и боль может ощущаться по-разному у разных пациентов. Пациенты часто используют следующие слова для описания невропатической болиU
ощущение удара электрическим током, ощущение сдавливания, ощущение жжения, покалывание в шишке, ощущение колотого стекла, пароксизмальные болевые ощущения и т.д. Некоторые пациенты испытывают другие необычные ощущения, такие как сильное похолодание и онемение.
Факторы, влияющие на развитие постгерпетической невралгии
Периферическая нейропатия
Во время опоясывающего лишая может произойти повреждение периферических нервов, способствующее возникновению постоянной боли при постгерпетической невралгии.
Аномалии центральных нервов
Поскольку одним из осложнений опоясывающего герпеса является асептический менингит, предполагается, что опоясывающий герпес может поражать центральную нервную систему наряду с периферической нейропатией. Сохранение постгерпетической невралгии, несмотря на клиническое лечение рефрактерной постгерпетической невралгии с помощью ризотомии нервов, также может свидетельствовать о центральной причине.
Психосоматические факторы
Некоторые психиатрические симптомы, являющиеся осложнением опоясывающего герпеса, всегда могут сопровождать постгерпетическую невралгию, например, бессонница у 25% пациентов и психическое расстройство (беспомощность и депрессия) у 20% пациентов; бессонница чаще встречается у пожилых пациентов старше 50 лет, составляя 30% пациентов, значительно чаще, чем у молодых пациентов в возрасте до 40 лет.
Лечение постгерпетической невралгии
1. лечение наркомании
(1) Анальгетические препараты
Общие противовоспалительные обезболивающие, даже если пациент принимает достаточно высокую дозу или даже ест до тех пор, пока не проявятся побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, могут сыграть лишь небольшую роль в облегчении постгерпетической невралгии; морфин дает лучший эффект, но постгерпетическая невралгия часто длится более года, а побочные эффекты морфина — это проблема, которую необходимо учитывать при столь длительном приеме.
(2) Кортикостероиды
Кортикостероиды могут подавлять воспалительный процесс и уменьшать поствоспалительный фиброз в спинномозговых ганглиях. Они применяются у пациентов, не имеющих противопоказаний, как можно раньше в начале заболевания, пока ганглий не дегенерировал и не стал некротическим, обычно в течение 7 дней от начала заболевания. Они эффективны в снижении частоты возникновения постгерпетической невралгии, хотя и не столь эффективны сразу после окончания лечения, но обладают потенциалом распространения заболевания у пациентов с иммунодефицитом и должны использоваться с осторожностью.
(3) Противоэпилептические препараты
Противоэпилептические препараты могут подавить аномальный выброс нервных клеток и облегчить пульсирующий дискомфорт при постгерпетической невралгии. Однако противоэпилептические препараты могут повредить печень, почки, сердце и подавить функцию костного мозга.
(4) Антидепрессанты
Они могут повышать концентрацию болеутоляющих веществ в головном мозге и оказывать облегчающее действие на глубокую жгучую боль при задней невралгии. Однако важно подчеркнуть, что антидепрессанты действуют не сразу, и на первых порах могут возникать побочные эффекты, такие как сухость во рту и головокружение. Лучше всего принимать антидепрессанты на ночь и корректировать дозу каждые три дня, постепенно увеличивая ее, а не принимать сразу большую дозу. Обычно их следует принимать не менее трех месяцев; однако, если пациент чувствует некоторое облегчение боли, он может обсудить с врачом возможность прекращения приема препарата на некоторое время, и если в течение этого времени не будет новых приступов, он сможет прекратить прием.
Хотя со временем эти препараты могут иметь некоторые побочные эффекты, если принимать их в соответствии с указаниями врача, вы добьетесь наилучших результатов.
2. физиотерапия
К ним относятся ультралазер, акупунктура, транскутанная электростимуляция и другие виды лечения.
3.Интервенционное лечение
(1) Блокада нерва
На ранних стадиях постгерпетической невралгии нервные блокады дают определенный эффект. В зависимости от иннервации очага боли может применяться блокада стелющегося нерва, эпидуральная блокада, блокада паравертебрального нерва и блокада нервного ствола. Сообщается, что в течение 3 месяцев после начала опоясывающего герпеса у 70%-80% пациентов с помощью блокады симпатических нервов можно добиться уменьшения боли, но у пациентов с рефрактерной постгерпетической невралгией большей продолжительности эффект от блокады нервов значительно снижается.
(2) Терапия нарушения нервной деятельности
Для пациентов с рефрактерной постгерпетической невралгией химическая деструкция нервов может быть использована, когда различные методы неэффективны или не могут быть использованы для достижения более длительного эффекта. 50% или 95% раствор этанола и 6% фенолглицерин являются широко используемыми препаратами для деструкции нервов. Кроме того, антинеопластические препараты митомицин, адриамицина гидрохлорид и пигментное вещество меланоцит могут вызывать обратимую дегенерацию нервных волокон и используются при деструктивных нервных блокадах.
(3) Радиочастотная деструктивная терапия
Радиочастотная деструкция интракорпоральных афферентных нервов и сенсорных ганглиев может быть использована при рецидивирующей ПНН, при этом лечение должно проводиться с учетом визуализации. Однако эффективность такого лечения до сих пор остается спорной, и те, кто имеет успешный опыт, рекомендуют, чтобы область разрушения приходилась на поврежденную кору и несколько сегментов над и под ней …….
(4) Стимуляция спинномозговых нервов
Этот метод лечения может быть рассмотрен в случаях трудноизлечимой ПНН, когда вышеперечисленные методы не дали результатов. Он используется для подавления или блокирования ощущения боли посредством слабой электрической стимуляции спинного мозга, и большинство пациентов могут получить определенное и эффективное долгосрочное облегчение боли.
4. Психотерапия
Пациенты часто чувствуют себя подавленными и расстроенными. Психотерапия может помочь вам преодолеть этот психологический барьер и снять психологический стресс, вызванный невропатической болью. Кроме того, специалисты могут научить вас способам уменьшения боли.
Профилактика
1. Лучший способ профилактики: укрепление иммунной системы.
Опоясывающий лишай вызывается ослаблением иммунной системы, что позволяет вирусу воспользоваться преимуществами распространения герпеса; поэтому укрепление иммунной системы — лучший способ его профилактики. В целом, нормальное питание, достаточный сон, потребление необходимого количества витаминов и воды, а также регулярные физические упражнения — все это способы укрепить иммунную систему.
2. Вирусы иногда могут повреждать двигательные нервы и вызывать чувство слабости.
Поскольку вирус разрушает не только сенсорные, но и двигательные нервы, возникает чувство онемения и невозможность приложить усилия. Пациенты с этим заболеванием должны пройти курс реабилитационной терапии, чтобы избежать атрофии мышц.
3. Вы можете принимать ванну после того, как волдыри зарубцуются.
Поскольку образовались струпья, вы, конечно, можете принять душ. Однако важно отметить, что рану следует очистить до того, как волдыри зарубцуются, чтобы избежать бактериальной инфекции.
4. Контакт с волдырями все еще может быть заразным.
В целом, вероятность передачи опоясывающего лишая при ежедневном контакте невелика. Однако часть вируса все же может попасть в волдыри на поверхности тела, поэтому лучше всего очищать область вокруг пациента после контакта с волдырями, чтобы снизить вероятность заражения.
Постгерпетическая невралгия — это очень болезненное состояние, которое может серьезно повлиять на повседневную жизнь пациента, поэтому если вы или кто-то из членов вашей семьи страдает от невралгии, пожалуйста, не страдайте молча, поскольку готовность к активному лечению может иметь огромное значение для вашего прогресса и выздоровления. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к неврологу или специалисту по боли, который сможет предоставить вам наилучшую медицинскую помощь.