Пациент, мужчина, 78 лет, поступил в больницу с «кашлем и мокротой более 10 дней». Пациент поступил с кашлем и мокротой более 10 дней назад, с небольшим или умеренным количеством желтой слизистой мокроты, и обратился за консультацией в местную муниципальную больницу китайской медицины. /L», КТ грудной клетки показала «большое поражение в нижней доле левого легкого с неравномерной внутренней плотностью и небольшое или умеренное количество плеврального выпота слева»; диагноз «абсцесс левого легкого и плевральный выпот слева», пациент был госпитализирован с антиинфекционным лечением. Температура тела 38.0～38.5℃, кашель с мокротой значительно не улучшился. Физическое обследование: температура тела 37. 5℃, артериальное давление 105/65mmHg; ясное, психическое состояние хорошее; нет очевидных увеличенных лимфатических узлов на поверхностной поверхности; трахея в середине; нет деформации грудной стенки, низкие дыхательные звуки в левом нижнем легком, слышно немного влажного му 115 раз/мин, ритмичный, без патологического шума; живот плоский и мягкий, без болей при надавливании, печень и селезенка не достигают под ребрами, подвижный мутный звук отрицательный; нет отеков обеих нижних конечностей, нет пестичных пальцев (ног) на конечностях. Нет явных пестообразных пальцев рук (ног), нет покраснения, отека и давящей боли в двусторонних коленных суставах. Лабораторные анализы: биохимия: альбумин 23,7 г/л, натрий 151 ммоль/л, калий 2,91 ммоль/л, нет значительных отклонений в сердечных ферментах, тропонине и кальцитониногене; антиген рака легких неспецифическая эстераза 28,1 мкг/л (0~16,6), фрагмент цитокератина 19 15,5 мкг/л (0~3. 5); сквамозный карцинома-ассоциированный антиген 0.6μg/L (0~1.5) （Аспирация костного мозга показала, что гранулоцитарная линия активно пролиферировала, в основном в среднем возрасте и ниже, и в первую очередь рассматривался инфицированный костный мозг; внешнее железо +++. После поступления в больницу анализ крови проверялся несколько раз. Лейкоциты постепенно увеличивались, соотношение нейтрофилов оставалось выше 90%, а С-реактивный белок колебался от 42 до 110 мг/л. КТ грудной клетки показала большую высокоплотную тень в левом среднем и нижнем легком с неравномерной внутренней плотностью, множественные лимфатические узлы в средостении были увеличены со слабым или умеренным усилением (см. рис. 1, 2). Фибронэктомия показала стеноз бронхов левой нижней доли с нормальной слизистой оболочкой просвета. Гистопатология легких выявила саркоматоидную карциному после КТ-направленной пункции легкого. Из-за преклонного возраста и плохого физического состояния пациента от радиотерапии и химиотерапии отказались, и пациент умер через 2 недели после уточнения диагноза. Обсуждение У пациента было короткое течение болезни с прогрессирующим увеличением лейкоцитов в течение короткого периода времени, но воспалительные проявления не были очевидны, и проявлялась только постоянная низкая или умеренная лихорадка, а масса легкого прогрессивно увеличивалась, и, наконец, саркомаподобная карцинома была четко идентифицирована. Почему же у больных раком легких такие высокие лейкоциты? Во-первых, давайте разберемся, какие заболевания обычно вызывают лейкоцитоз? Наиболее распространенным является инфекция, при которой лейкоциты организма (преимущественно нейтрофилы) выбрасываются из костного мозга в кровь в ускоренном темпе, клетки переходят из маргинального пула в циркулирующий пул в кровообращении, и клетки уменьшаются из крови в ткани. Однако эти состояния носят временный характер и в большинстве случаев являются легкими. Стойкая умеренная или значительная нейтрофилия обусловлена повышенной продукцией кроветворного стимула костного мозга, что может быть вызвано постоянным применением гормонов или экзогенных колониестимулирующих факторов, хотя у пациента не было длительного применения этих препаратов. Поэтому можно сделать вывод, что этот пациент страдает от гематологического осложнения рака легких, лейкоцитоподобной реакции. Несколько исследований подтвердили, что клетки рака легких, особенно более злокачественных саркоматоидных карцином, выделяют большое количество различных колониестимулирующих факторов, таких как G-CSF и GM-CSF (гранулоцит-моноцитколониестимулирующий фактор). Например, Adachi обнаружил высокую экспрессию нескольких КСФ путем выделения мРНК из патологических образцов тканей больных раком легких, склонных к лейкоцитозу. Часто ли встречается лейкоцитоз у пациентов с раком легких? Ответ — да, но что означает GM-CSF для пациентов с раком легкого? В 2001 году Kasuga, наблюдая в течение 7 лет, сообщил, что в 227 случаях рака легкого 14,5% имели опухоль-ассоциированный лейкоцитоз [2]. В другом сообщении повышенный уровень G-CSF или GM-CSF был обнаружен у 47% больных раком легкого с лейкоцитозом [3]. Что касается зависимости от стадии рака легкого, то наибольшая экспрессия была обнаружена при раке легкого III стадии, но концентрация GM-CSF была ниже при раке легкого IV стадии, чем при раке легкого III стадии [3]. Кроме того, прогноз рака легкого в сочетании с лейкоцитозом имеет тенденцию к ухудшению, и одно исследование показало, что у пациентов с предоперационным лейкоцитозом при раке легкого пятилетняя выживаемость составила всего 28% по сравнению с 69% у пациентов с нормальным количеством лейкоцитов [4]. Другое исследование показало, что медиана выживаемости больных раком легкого с комбинированными лейкоцитоподобными реакциями составила всего 4,6 месяца по сравнению с 20,8 месяцами у пациентов без лейкоцитоподобных реакций [2]. Вопрос о том, способствует ли секреция ГМ-КСФ опухолевыми клетками росту рака легкого, остается спорным. Предполагается, что рецепторы Г-КСФ экспрессируются на опухолевых клетках, и стимуляция Г-КСФ способствует росту опухолевых клеток. Но с другой стороны, антителозависимый цитотоксический эффект лейкоцитов, которые увеличиваются и мигрируют в опухолевые ткани после стимуляции Г-КСФ, также может оказывать противоопухолевое действие. Как лечить лейкоцитоз, связанный с раком легких? Например, сообщалось о случае лейкоцитоза с эозинофилией, когда на КТ было обнаружено образование в легком, а после хирургического удаления количество лейкоцитов быстро пришло в норму.