Десятилетие назад мог ли хирург подумать, что проведение хирургических операций дистанционно, управляя роботизированной рукой, — это фантазия? И что то, что он видит, — это реальное хирургическое поле зрения, увеличенное в трех измерениях, с использованием инструментов, аналогичных тем, что используются в наших обычных операциях, и что он может оперировать на расстоянии, а не у постели больного. Теперь все это стало реальностью. Чжу Цзие, отделение гепатобилиарной хирургии, Народная больница Пекинского университета В 2000 году калифорнийская компания Intuitive Surgical разработала поистине первый в мире хирургический робот da Vinci (да Винчи), а в 2006 году выпустила робот второго поколения, который, помимо трехмерного поля зрения, мог увеличивать изображение в 10-15 раз, чтобы четко видеть очаг поражения. Три года спустя был представлен робот да Винчи третьего поколения, с более четким полем зрения и более гибкими инструментами для роботизированной руки, позволяющими руке вращаться в увеличенном измерении на 360 градусов. Хирург контролирует каждый разрез, разделение, гемостаз, наложение швов и узлов обеими руками и ногами, как будто он управляет игровой приставкой, с большой деликатностью и точностью, а пациенту остается лишь несколько маленьких, минимально инвазивных разрезов менее 25px. Минимально инвазивные операции являются важным направлением в развитии хирургических методов на протяжении десятилетий и произвели революцию в хирургии. Если раньше понятие минимально инвазивной хирургии часто ограничивалось методами «люмпэктомии», то появление хирургического робота da Vinci еще больше расширило рамки минимально инвазивной хирургии, представляя собой высочайший уровень технологии и передовой край современной минимально инвазивной хирургии. В то же время хирургический робот da Vinci является единственной в мире интеллектуальной роботизированной малоинвазивной хирургической системой, одобренной FDA для клинического применения в хирургии. Он состоит из трех основных компонентов, а именно: консоли хирурга, системы роботизированных рук у кровати и системы визуализации. Консоль хирурга расположена в стороне от стерильной зоны пациента, и хирург управляет инструментами и камерой высокой четкости обеими руками и ногами, чтобы выполнить ряд хирургических операций; прикроватная роботизированная манипуляторная система расположена у постели пациента, в основном обеспечивая поддержку роботизированной руки и манипулятора камеры, а рядом с прикроватной роботизированной манипуляторной системой работает ассистент, основная обязанность которого — менять хирургические инструменты и объектив камеры, чтобы помочь хирургу завершить операцию; система визуализации представляет собой систему визуализации. Система визуализации представляет собой 3D-объектив высокого разрешения с увеличением более чем в 10 раз, обеспечивающий оператору более четкий и точный обзор, чем при открытой хирургии. В настоящее время в мире установлено более 3 000 хирургических роботов да Винчи, но главным рынком остается внутренний рынок США, где установлено более 2 200 единиц, и даже некоторые крупные муниципальные больницы оснащены хирургическими роботами да Винчи. Европа — второй по величине рынок в мире, и Intuitive Surgical уже получила сертификат CE от Европейского Союза еще до получения одобрения FDA. Первая в мире роботизированная операция с использованием роботов da Vinci — радикальная простатэктомия с использованием роботов da Vinci — была завершена в 2000 году в больнице Франкфурта в Германии. С момента внедрения первого в Китае хирургического робота да Винчи в Главном госпитале НОАК в 2006 году, его развитие в Китае шло очень быстрыми темпами. По последним данным, к концу 2015 года в Китае (за исключением Гонконга, Макао и Тайваня) было установлено и введено в эксплуатацию 42 хирургических робота да Винчи, а в Пекине — в четырех крупных больницах, включая Народную больницу Пекинского университета. Итак, насколько мощным является хирургический робот да Винчи? Робот да Винчи может использоваться в общей хирургии, урологии, кардиохирургии, торакальной хирургии, гинекологии и многих других областях. В Китае (исключая Гонконг, Макао и Тайвань) было проведено более 22 000 операций, из которых только в 2015 году было завершено 11 445 операций, что примерно равно общему количеству всех операций, проведенных роботом да Винчи в предыдущие годы, и скорость установки и количество операций продолжает быстро расти. Скорость установки и количество процедур по-прежнему быстро растут. Робот да Винчи может использоваться практически для любой процедуры, которая может быть выполнена с помощью малоинвазивных методов, и имеет множество преимуществ по сравнению с предыдущими малоинвазивными методами «люмпэктомии», такими как снижение послеоперационной боли, лучшая эстетика раны, более низкий уровень периоперационных осложнений и более длительное пребывание в больнице, без ущерба для безопасности. Он также имеет свои уникальные преимущества, такие как трехмерное поле зрения с 10-15-кратным увеличением и вращающийся в 7 направлениях манипулятор для инструментов, который позволяет оператору проводить деликатные хирургические операции в тех областях, которые ранее были открытыми и труднодоступными для манипуляций. Конечно, в работе робота da Vinci есть возможности для совершенствования, поскольку сама роботизированная система лишена тактильной обратной связи, что делает невозможным оценку текстуры поражения рукой, как при открытой хирургии, а оператор не может воспринимать силу воздействия руки. Если у робота да Винчи так много преимуществ, почему он еще не стал широко доступен в Китае? Основная причина — его высокая цена. Последнее поколение системы da Vinci стоит около 25 миллионов юаней на внутреннем рынке, что, помимо стоимости основного компьютера, обусловлено в основном высокой стоимостью расходных материалов, а также включает в себя налоги, обучение и клиническую поддержку. Если эти расходы равномерно распределить на каждую операцию, то она обойдется на десятки тысяч юаней дороже, чем традиционная открытая хирургия. Расходы, связанные с роботизированной хирургией да Винчи, в настоящее время не покрываются медицинским страхованием в Китае. Это экономическое давление ограничивает распространение робота да Винчи в Китае, но его превосходные характеристики делают его чрезвычайно перспективным вариантом для развития и применения. С точки зрения комплексного подхода, робот да Винчи имеет очевидные преимущества, поскольку он может помочь врачам выполнить большинство сложных хирургических операций, с меньшей травмой для пациентов и более быстрым послеоперационным восстановлением; а его порог с точки зрения стоимости и запатентованной технологии будет постепенно снижаться или даже исчезать по мере технического прогресса и эффекта масштаба. С постепенным продвижением робота да Винчи в Китае и внедрением отечественных роботов в ближайшем будущем, все больше и больше пациентов будут пользоваться хирургическими дивидендами, принесенными технологическим прогрессом.