Заболеваемость раком желудка занимает второе место в Китае, а смертность — третье. Уровень заболеваемости выше на северо-западе (Цинхай, Ганьсу, Нинся) и юго-восточном побережье (Цзянсу, Шанхай, Чжэцзян, Фуцзянь); в то время как Гуандун, Гуанси и Гуйчжоу являются районами с низким уровнем заболеваемости. Возраст высокой заболеваемости: 40-60 лет; пол: соотношение мужчин и женщин примерно 2-3:1 В возникновении рака желудка доминирующую роль играют факторы окружающей среды, а внутренние личностные факторы играют подчиненную роль.
Диета: образ жизни и привычки питания играют важную роль в развитии рака желудка. Частое употребление продуктов с высоким содержанием соли, вяленых продуктов (содержащих нитриты), копченостей предрасполагает к раку желудка Сильно курящие и пьющие люди подвержены высокому риску развития рака желудка Загрязнение окружающей среды (почвы, воды), вредные продукты и т.д.
Факторы заболевания: хронический атрофический гастрит с гиперплазией кишечного эпителия и атипичной гиперплазией, полипы желудка, остатки желудка, язвы желудка, инфекция Helicobacter pylori (HP) и др.
Хронический атрофический гастрит: гиперплазия кишечного эпителия и атипичная гиперплазия (частота рака: 1,2%-7,1%)
Полипы желудка: аденоматозные полипы (частота карциномы: 10%-50%)
Язва желудка: восстановление и регенерация хронического поражения (частота карциномы: 1-5%)
Остатки желудка: поражения слизистой желудка, усугубляемые рефлюксом дуоденальной жидкости (частота рака: 1-5%)
H. pylori: Инфекция H. pylori (H. pylori) имеет важную связь с развитием рака желудка, но точный механизм действия в сложном процессе рака желудка остается неясным. Распространенность инфекции H. pylori также высока в странах с высокой заболеваемостью раком желудка и снижается в развивающихся странах по мере снижения распространенности рака желудка. Некоторые исследования показывают, что контроль инфекции H. pylori потенциально может предотвратить развитие рака желудка.
Внутренние факторы: индивидуальная генетическая предрасположенность (генетические дефекты)
Факторы риска и группы высокого риска.
Люди со следующими заболеваниями подвержены высокому риску развития рака желудка
①Люди, которые начинают испытывать дискомфорт в желудке, боль или потерю аппетита после 40 лет;
②Люди с хроническим атрофическим гастритом с инфекцией Hp.
③ Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией и гетерогенной гиперплазией;
④История язвы желудка с повторяющимися эпизодами;
⑤ Наличие в анамнезе полипов желудка;
Ранние симптомы и показания для обращения к врачу.
Рак желудка не имеет специфических клинических симптомов, а ранние стадии рака желудка часто протекают бессимптомно. Они могут проявляться как легкие желудочно-кишечные симптомы, такие как дискомфорт, неясные боли, полнота и потеря аппетита в желудке и эпигастральной области, которые обычно не привлекают внимания, потому что обычное несварение и гастрит будут иметь подобные проявления. Если вышеперечисленные симптомы со стороны пищеварительной системы не проходят и не исчезают в течение длительного времени или часто повторяются, рекомендуется консультация в больнице и проведение соответствующих исследований (эндоскопия, рентген с барием).
Клиническая картина.
На ранних стадиях могут наблюдаться слабые симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (неясные боли, чувство сытости, потеря аппетита, тошнота и рвота), которые не являются специфическими для заболевания. По мере прогрессирования поражения желудочно-кишечные симптомы ухудшаются, и могут появиться такие проявления, как рвота с кровью и черным стулом, анемия и потеря веса. Признаки прогрессирующего заболевания включают глубокую давящую боль в верхней части живота, образования, увеличенные левые надключичные лимфатические узлы и асцит.
У пациентов с опухолями, расположенными в проксимальном желудочном или кардиоэзофагеальном соединении, может наблюдаться дисфагия.
Диагностика и дополнительные исследования
Сосредоточьтесь на тех, кто имеет высокие факторы риска (описанные ранее) и регулярно проходите обследования (1-2 раза в год). Срочно проверьтесь, если симптомы дискомфорта в пищеварительной системе не проходят без облегчения.
Дополнительные исследования: эндоскопия + биопсия, рентген верхних отделов ЖКТ, КТ, опухолевые маркеры в крови.
Методы лечения и принципы отбора
Следует принять принцип комплексного лечения, т.е. в соответствии с патологическим типом и клинической стадией опухоли, в сочетании с общим состоянием и функциональным статусом органов пациента, должна быть принята мультидисциплинарная и комплексная модель лечения, с плановым и рациональным применением хирургии, химиотерапии, радиотерапии и биологически направленных методов лечения для достижения радикального или максимального контроля опухоли, улучшения качества жизни и продления выживания пациента.
1.При ранней стадии рака желудка без признаков метастазирования в лимфатические узлы, в зависимости от глубины инвазии опухоли, может быть рассмотрено эндоскопическое лечение или операция, без адъювантной лучевой или химиотерапии после операции.
2. при местно-прогрессирующем раке желудка или раннем раке желудка с метастазами в лимфатические узлы следует применять комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве. В зависимости от состояния опухоли может быть проведена непосредственно радикальная операция или химиотерапия до операции, а затем радикальная операция. После операции в соответствии с патологической стадией должно быть принято решение об адъювантном лечении (адъювантная химиотерапия или адъювантная химиорадиотерапия).
3. рецидивирующий/метастатический рак желудка следует лечить с помощью комбинации лекарственных препаратов, паллиативной хирургии, радиотерапии, интервенционной терапии, радиочастотной терапии и других местных методов лечения в нужное время, а также активно проводить лучшее поддерживающее лечение, такое как обезболивание, стентирование и нутритивная поддержка.
Хирургическое лечение
Хирургическая резекция является основным методом лечения рака желудка и на сегодняшний день единственным способом его излечения. Хирургия рака желудка делится на радикальную и паллиативную, и следует стремиться к радикальной резекции.
Паллиативная хирургия: Применяется только для тех, у кого есть отдаленные метастазы или опухоль, инвазирующая важные органы, которые не могут быть удалены и сочетается с кровотечением, перфорацией и непроходимостью. Целью паллиативной хирургии является облегчение симптомов и улучшение качества жизни.
Лучевая терапия
Радиотерапия или лучевая терапия при раке желудка: включая предоперационную или послеоперационную адъювантную терапию и паллиативное лечение.
Показаниями к послеоперационной радиотерапии являются в основном рак желудка T3-4 или N+ (положительный лимфатический узел); показаниями к предоперационной радиотерапии являются в основном местнораспространенный или прогрессирующий рак желудка, не поддающийся хирургической резекции; показаниями к паллиативной радиотерапии являются местные рецидивы и/или отдаленные метастазы опухоли.
Химиотерапия
Существует паллиативная химиотерапия, адъювантная химиотерапия и неоадъювантная химиотерапия.
1. Паллиативная химиотерапия назначается неоперабельным пациентам на поздних стадиях с целью облегчения симптомов опухоли, улучшения качества жизни и продления выживания.
2. адъювантная химиотерапия назначается послеоперационным пациентам с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток и достижения лечебного эффекта. Обычно ее начинают через 3-4 недели после операции, и комбинированная химиотерапия завершается в течение 6 месяцев, в то время как химиотерапия одним агентом не должна превышать 1 года.
3. неоадъювантная химиотерапия (предоперационная химиотерапия) рекомендуется при раке желудка, который трудно излечить с помощью местнораспространенной операции, а предоперационная химиотерапия направлена на то, чтобы заставить опухоль отступить и создать возможность для радикальной операции.
Организация диеты для послеоперационных больных раком желудка (для компенсации потери функции желудка)
1. выбирайте продукты, которые легко усваиваются и богаты питательными веществами.
2.Жевать больше после того, как пища находится во рту — жуйте медленно.
3. Ешьте меньше и чаще (6-8 приемов пищи в день) и принимайте соответствующие добавки пищеварительных ферментов и витаминов.
4. избегайте употребления острой и раздражающей пищи, а также курения и алкоголя.
Профилактика рака желудка
Первичная профилактика: соответствующая профилактика в зависимости от причинных факторов окружающей среды
1. избегайте вредных привычек, не курите и ограничьте употребление алкоголя;
2.Ограничьте потребление маринованных и копченых продуктов; избегайте высокосолевой диеты;
3, ешьте больше фруктов, овощей (чеснок, лук-порей), зерновых и бобовых, пейте зеленый чай.
4. Лечение инфекции Helicobacter pylori (Hp).
5. предраковые заболевания (хронический атрофический гастрит, язва желудка, полипы желудка).
Вторичная профилактика: раннее выявление и раннее лечение.
Ключевой скрининг (гастроскопия) для тех, кто имеет следующие факторы риска
(1) Дискомфорт в желудке, боль или потеря аппетита, начиная с 40-летнего возраста.
(2) Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией и гетеротипической гиперплазией, инфекция Hp.
(3) Язва желудка с симптомами, не ослабевающими после лечения, или сохраняющаяся положительная оккультная кровь в кале.
(4) Полипы желудка, особенно множественные полипы.
Резюме
1. рак желудка — это злокачественная опухоль пищеварительной системы в Китае, имеющая самую высокую заболеваемость и смертность, к которой следует относиться серьезно;
2. Среди причин преобладают факторы окружающей среды (пищевые привычки, факторы окружающей среды, состояние болезни), и соответствующие меры вмешательства могут уменьшить или предотвратить возникновение рака желудка;
3. Рак желудка не имеет специфических клинических симптомов. Если симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта долгое время не проходят, рекомендуется обратиться в больницу для консультации и соответствующего обследования с целью ранней диагностики;
Врачи будут применять хирургию, химиотерапию, радиотерапию и биологически направленное лечение планомерно и рационально, чтобы добиться радикального излечения, насколько это возможно.