Мы рекомендуем этот метод при опухолях костей в областях, где замена протезов неудовлетворительна, а заживление кости относительно прочное, например, в тазу и позвоночнике, или при агрессивных доброкачественных опухолях костей, таких как гигантоклеточные опухоли костей. При злокачественных опухолях вокруг бедра и колена мы преимущественно рекомендуем остеотомию сегмента опухоли и замену искусственного протеза, но микроволновая инактивирующая терапия in situ все еще является вариантом, если пациент не может согласиться на замену искусственного протеза или если инвазия кости относительно небольшая.
Опухоли позвонков
Хирургическое лечение злокачественных опухолей позвоночника очень сложно из-за особых анатомических особенностей. В прошлом, из-за ограничений в хирургической технике и инструментарии, при злокачественных опухолях позвоночника можно было проводить только декомпрессионные и стабилизирующие процедуры, а сама опухоль часто не поддавалась эффективной резекции. В результате опухоль продолжает расти после операции, что в конечном итоге опасно для жизни, а продолжающийся рост опухоли вскоре может привести к новой компрессии нерва или отказу внутренней фиксации из-за инвазии опухоли в окружающее тело позвонка. Таким образом, для улучшения результатов лечения злокачественных опухолей позвоночника, помимо декомпрессии и внутренней фиксации, необходима полная резекция опухоли, чтобы избежать или уменьшить вероятность местного рецидива, что и является концепцией удаления опухоли за пределами безопасного края в хирургической онкологии. Однако в случае опухолей позвоночника этого практически невозможно добиться с помощью традиционной хирургии. Хотя концепция тотальной спондилэктомии en bloc была предложена некоторыми хирургами, проведение тотальной спондилэктомии очень сложно и часто приводит к угрожающим жизни или осложнениям из-за длительной операции и неконтролируемого интраоперационного кровотечения.
Как мы можем обеспечить полное удаление опухолевых клеток и в то же время повысить безопасность процедуры? Технология микроволновой инактивации in situ предоставляет такую возможность. При проведении традиционной операции декомпрессии и внутренней фиксации микроволновая энергия вводится в центр опухоли позвонка с помощью специально разработанной микроволновой антенны, чтобы убить опухолевые клетки посредством выделения микроволнового тепла, а регулируя направление и глубину микроволновой антенны и время микроволновой инактивации, можно убить почти все уголки всего тела позвонка. Регулируя направление, глубину и время инактивации микроволновой антенны, можно убивать опухолевые клетки во всех направлениях практически во всех уголках тела позвонка.
Основными преимуществами данной техники являются
1. посредством микроволновой инактивации опухолевой ткани in situ, опухолевая ткань может быть убита на основе неоперативной тотальной резекции позвонка, таким образом достигая или приближаясь к эффекту тотальной резекции позвонка, таким образом получая хороший местный контроль и избегая или уменьшая возможность послеоперационного рецидива.
2. микроволновая инактивация с последующим выскабливанием очага поражения может значительно уменьшить кровотечение, поскольку кровеносные сосуды внутри опухоли коагулируются.
3. после выскабливания сохраняется костная оболочка по краю поражения, что облегчает реконструкцию и внутреннюю фиксацию, в результате чего достигается высокая послеоперационная стабильность позвоночника и возможность вставать с постели в ранние сроки.
Опухоль тазовой области
Хирургическое лечение злокачественных опухолей малого таза всегда было сложным, а результаты расширенной резекции и замены искусственных протезов, которые широко используются в настоящее время, не идеальны. С одной стороны, из-за богатого кровоснабжения резекция часто приводит к массивным кровотечениям и высокому уровню хирургических осложнений; с другой стороны, существующие в настоящее время тазовые протезы не идеально разработаны, а интраоперационный процесс установки сложен, что значительно увеличивает хирургическую травму и время, а послеоперационная функция плохая, в то время как осложнения, такие как расшатывание протеза и инфекция, также высоки. Микроволновая инактивация in situ предлагает более идеальную альтернативу.
(1) Только интраоперационное облучение опухоли, а не резекция, что значительно снижает интраоперационное кровотечение.
(2) Аутологичная костная структура сохраняется после инактивации и не требует специальной реконструкции.
(3) Подвздошная кость имеет отменную структуру, а окружающие ее мышцы богаты, поэтому способность кости к заживлению относительно высока.
Гигантоклеточная опухоль кости
Хотя гигантоклеточная опухоль кости является доброкачественной опухолью кости, она склонна к рецидивам после простого кюретажа из-за своих агрессивных характеристик роста. В последние годы все больше больниц применяют остеотомию и протезирование для лечения гигантоклеточной опухоли конечностей, что позволяет избежать послеоперационного рецидива, но за счет сустава и дорогостоящего лечения.
Мы добились успеха в лечении гигантоклеточных опухолей костей с помощью микроволновой инактивации in situ. Основная идея заключается в тщательной инактивации опухоли и окружающей ее области с помощью многократно вводимых микроволновых электродов, после чего инактивированная опухолевая ткань соскабливается, полость заполняется костным цементом или костным трансплантатом, и в зависимости от степени разрушения кости производится внутренняя фиксация пластиной. Опухолевая ткань полностью инактивируется, что позволяет избежать послеоперационного рецидива, а опухоль не удаляется из кости, что позволяет сохранить сустав и исключить необходимость замены протеза, что экономит затраты на лечение. Кроме того, поскольку степень инактивации кости невелика, время заживления кости относительно короткое, а риск патологического перелома низкий.
Минимально инвазивное лечение метастатического рака костей
С развитием комплексного лечения выживаемость пациентов со злокачественными опухолями постепенно увеличивается, а вместе с этим растет и число пациентов с метастатическим раком костей. Радикальная резекция может быть рассмотрена при единичных костных метастазах, когда первичная опухоль находится под контролем. Однако для пациентов с неконтролируемой первичной опухолью или множественными метастазами радикальная резекция метастазов не принесет пользы пациенту, который часто находится в плохом состоянии здоровья после длительного лечения опухоли и различных методов лечения. Микроволновые антенны могут быть помещены чрескожно в центр метастатического поражения под руководством С-арм или КТ для инактивации опухоли, что обеспечивает немедленное обезболивание и практически не наносит дополнительного ущерба.
Злокачественные опухоли конечностей
При злокачественных опухолях вокруг бедра и колена мы предпочитаем остеотомию опухолевого сегмента и протезирование в связи с относительной зрелостью технологии протезирования и хорошей функцией после операции. Однако для пациентов, которые отказываются от протезирования, можно рассмотреть возможность инактивации микроволн in situ при условии, что пораженная конечность будет нести вес в поздние сроки после операции и удастся избежать патологических переломов. Хорошая функция может быть достигнута с помощью функциональных упражнений для сустава без отягощений. В частности, для некоторых низкозлокачественных (относительно низкой степени злокачественности) опухолей ожидаемый период выживания достаточно длителен, чтобы избежать осложнений, связанных с заменой протеза и возможными ревизиями, а время до послеоперационного заживления кости относительно невелико из-за относительно небольшой степени инвазии и инактивации опухоли.