Беременность в рубце от кесарева сечения — это особый тип внематочной беременности, представляющий серьезную угрозу для жизни пациентки. Диагностированная беременность требует оперативного прерывания, но из-за слабости мышечного слоя рубца от кесарева сечения и его недостаточной сократительной способности, а также из-за обилия извилистых кровеносных сосудов, заполняющих рубец после беременности, кровеносные синусы, открывшись, не могут самостоятельно закрыться и чреваты смертельным кровотечением; в литературе описаны три различные формы ХСП, эндогенный тип (тип I) — имплантация эмбрионального мешка. Эндогенный тип (тип I) — это имплантация эмбрионального мешка в рубце предыдущего кесарева сечения, но весь он растет в сторону полости матки, с возможностью продолжения беременности, но часто с такими осложнениями, как плацентарная имплантация и сильное кровотечение до средней или поздней стадии. Эктопическая (тип II), при которой эмбриональный мешок полностью имплантируется в дефект рубца и растет наружу к плазматической мембране и в мочевой пузырь и брюшную полость, представляет большой риск кровотечения и даже разрыва матки на ранних сроках беременности. Массивный тип (тип III) в основном характеризуется кистозной или неравномерной анэхогенной областью в нижней части передней стенки матки на УЗИ, с локальным отсутствием или истончением миометрия, неотличимым от нормального миометрия, богатым сигналом локального кровотока и спектром кровотока с высокой скоростью и низким сопротивлением. CSP КСП склонна к фатальным кровотечениям из-за особого анатомического расположения и обильного кровоснабжения, поэтому предоперационная подготовка необходима для обеспечения безопасности, улучшения результатов и снижения неблагоприятных исходов, независимо от типа проводимой процедуры. Предоперационная премедикация включает MTX, который снижает активность ворсин, ингибирует пролиферацию трофобласта, уменьшает местное кровоснабжение и облегчает дренирование тканей беременности, и эмболизацию маточных артерий (ЭМА), которая определяет место кровотечения и эмболизирует двусторонние маточные артерии с минимальной травмой, быстрым и окончательным гемостазом и высоким процентом успеха, значительно снижая риск кровотечения при ХПН. Это снижает риск геморрагического шока и риск гистерэктомии. В настоящее время лечение ХГП не стандартизировано, и варианты хирургического лечения включают кюретаж, гистероскопическую операцию и фокальную резекцию, и даже гистерэктомию, причем для разных типов ХГП доступны разные варианты лечения. Эндогенная КСГ, при которой эмбриональный мешок имплантируется в рубце предыдущего кесарева сечения, но растет в целом по направлению к полости матки, может быть рассмотрена для проведения кюретажа. Однако прямая аспирация под отрицательным давлением чревата неконтролируемым кровотечением, и удаление обычно не является первоначальным вариантом лечения. При эндогенной ХГП гистероскопическое удаление после эмболизации маточных артерий и, при необходимости, лапароскопический мониторинг являются более безопасным, эффективным и надежным вариантом лечения. Большинство лекарственных методов лечения эндогенного ХПН имеют длительные циклы лечения и неточные результаты. При экзогенной ХПН гестационный мешок глубоко имплантируется в миометрий в области рубца от кесарева сечения, растет в направлении плазматической мембраны или даже мочевого пузыря, при локальном истончении или отсутствии миометрия и обильном окружающем кровотоке. Этот тип не подходит для кюретажа или гистероскопической хирургии. Эксцизия поражения в рубце + ремонт — лучший метод лечения пациенток с экзофитным CSP. Хирургическое иссечение поражения в рубце вместе с ремонтом любых небольших дивертикулов, которые могут существовать, уменьшает рецидив CSP. Современная лапароскопическая хирургия является минимально инвазивной, с четким операционным полем, и может эффективно выполнить это хирургическое лечение с минимальной травмой и быстрым восстановлением. Массивный ХГП — относительно уникальный тип рубцовой беременности, признанный в последние годы, характеризующийся обширными поражениями, большими образованиями, обильным кроветворением и показателями ХГЧ в крови, которые могут быть очень низкими. Методы лечения рубцовой беременности при кесаревом сечении тесно связаны с клиническим типом, а не со значением ХГЧ. При эндогенной рубцовой беременности можно рассмотреть различные методы лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, с учетом потребностей самой пациентки и условий больницы, но рекомендуется проводить лечение в больнице с неотложной помощью; экзогенные и массовые типы — это агрессивные рубцовые беременности, которые следует вести с осторожностью и которые не подходят для лечения препаратами MTX. Предварительное лечение MTX и гистерэктомия или гистероскопическая операция являются неполными и значительно повышают риск перфорации матки и вторичной операции, поэтому они не могут быть использованы в качестве обобщенной хирургической процедуры для лечения эктопических и массивных ЦСЖ; лапароскопическое иссечение рубцового поражения после предварительного лечения эмболизацией маточных артерий является более окончательным методом лечения эктопических и массивных ЦСЖ, позволяя полностью иссечь поражение, удалить дивертикул или возможные микродивертикулы и восстановить маточные трубы. Эта процедура менее инвазивна, предполагает меньшее вмешательство в брюшную полость и приводит к более быстрому восстановлению, но требует хороших навыков наложения лапароскопических швов и сложна в клиническом отношении, если на месте рубца имеются сильные спайки и анатомические нарушения, поэтому требует высокого уровня хирургического мастерства и большого опыта старшего хирурга. Это исследование также подтверждает, что эмболизация маточных артерий подходит для лечения всех типов пациентов с ХГП и что она более эффективна, чем лечение MTX, и в настоящее время является предпочтительным и эффективным методом лечения ХГП и рассматривается как единственная альтернатива гистерэктомии для контроля кровотечения в области малого таза.