В акушерстве с развитием техники внутрибрюшинного субэпителиального кесарева сечения кесарево сечение стало более разнообразным, а показания к операции — более мягкими. В нашем отделении постепенно развивается экстраперитонеально-субперитонеальное кесарево сечение с сохранением целостности брюшной полости, что особенно удобно для беременных с внутриутробной инфекцией или потенциальной инфекцией. Показания к операции: 1. преждевременный разрыв плодных оболочек с возможностью внутриутробного инфицирования; 2. хорошо сформированный нижний сегмент матки, головка плода уже сочленена в срок, наиболее подходящим является отверстие матки шириной 2-3 см; 3. загрязнение амниотической жидкости. Противопоказания: 1. абдоминальные операции, требующие исследования брюшной полости, например, беременность в сочетании с фибромиомой матки, маточная беременность с пороками развития, разрыв матки или первые признаки разрыва, необходимость экстренного кесарева сечения; 2. Placenta praevia, прикрепление плаценты к передней стенке нижнего сегмента матки; 3. внутриутробное состояние или необходимость быстрого родоразрешения; 4. макросомия; 5. головка плода заложена слишком глубоко. Предоперационная подготовка и анестезия такие же, как при внутрибрюшинном кесаревом сечении нижнего сегмента матки. Технические моменты хирургического вмешательства: отделение мочевого пузыря от брюшины вне брюшины. В соответствии с различными способами отделения брюшины при пузырно-мочеточниковом рефлюксе его подразделяют на латеральный вход в мочевой пузырь, пристеночный вход в мочевой пузырь, гидравлический тип и комбинированный пристеночный тип. В настоящее время мы используем комбинированный пристеночный подход, который обеспечивает лучшую экспозицию операционного поля и облегчает проведение операции, снижая травматичность. Он вобрал в себя преимущества пристеночного и латерального подходов, упростил и обезопасил хирургические этапы. Особенности операции: изогнутый разрез фасции мочевого пузыря с левой стороны от темени, тупое освобождение мочевого пузыря с левой стороны от верхушки мочевого пузыря, оттеснение мочевого пузыря от верхней левой части к нижней правой, обнажение нижней части матки. Surgical steps: 1. Incision of the abdominal wall: the operation is the same as that of intraperitoneal lower uterine segment cesarean section, and a suprapubic transverse incision of the abdominal wall is still taken; 2. Separation of the anterior fascia of the bladder; 3. Freeing of the bladder from the cervical hiatus; 4. Separation of the bladder and uterine reflexes of the peritoneum; 5. Exposure of the lower segment of the uterus; 6. Incision of the uterus, and removal of the foetus; 7. Cleaning up of the extra-peritoneal hiatus, and checking that there is no bleeding, the anterior fascia of the bladder is sutured interruptedly to reset the bladder; 8. Sutures are closed. Разрез матки такой же, как при внутрибрюшинном нижнематочном кесаревом сечении; 9. послойно сшивают ткани брюшной стенки. Меры предосторожности: 1. Отделение передней фасции мочевого пузыря должно производиться послойно, при этом при каждом отделении ее необходимо отводить в стороны, чтобы достичь латеральной стороны мочевого пузыря и четко обнажить мышечный слой мочевого пузыря.2. Перед отделением мочевого пузыря от реентральной брюшины необходимо отделить находящуюся под ним переднюю шейную фасцию от нижнего маточного сегмента.3. Отделение соединительных тканей на латеральной стороне мочевого пузыря должно производиться послойно, непосредственно прилегая к латеральной стенке мочевого пузыря и отводя в стороны, при этом необходимо обнажить область соединения мочевого пузыря с реентральной брюшиной. Четко. Экстраперитонеальное подбрюшинное маточное кесарево сечение с сохранением целостности брюшной полости проводится в нашем отделении, и в результате многолетней клинической практики и накопления клинических данных мы пришли к выводу, что при этой операции не происходит проникновения в брюшную полость, что, в свою очередь, обеспечивает целостность микросреды брюшной полости, а сама операция является более безопасной с меньшими сопутствующими повреждениями, без вмешательства в работу желудочно-кишечного тракта и более надежным хирургическим вмешательством. Однако важно строго знать показания и противопоказания, а также владеть навыками экстраперитонеального кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Преимущества: 1. Поскольку плод во время операции не проходит через брюшную полость, околоплодные воды и продукты жизнедеятельности плода не загрязняют брюшную полость, у пациентки не возникает послеоперационных осложнений, таких как растяжение живота, боли в животе и другие ближайшие осложнения, а также исключаются кишечные спайки, спаечный процесс в тазу и такие послеоперационные осложнения, как хроническая тазовая боль. 2. При экстраперитонеальной операции сохраняется целостность брюшной полости, не нарушается микросреда брюшной полости, поэтому боль после операции незначительна, реакция небольшая, функция кишечника восстанавливается быстро, кормление происходит рано, а госпитализация занимает мало времени. Короткие сроки, ускоренный оборот койки и т.д., предпочитаемые врачами и пациентами.