Карциноидные опухоли — это очень редкие нейроэндокринные опухоли, которые могут возникать в различных частях тела, в подавляющем большинстве случаев в желудочно-кишечном тракте и чаще всего в аппендиксе. Он очень редко встречается в бронхолегочной области и имеет низкую степень злокачественности, составляя 1-7% первичных опухолей легких и 1-2% первичных злокачественных опухолей легких соответственно. Клетки Кульчицкого, происходящие из нейроэндокринных клеток слизистой оболочки бронхолегочной системы и подслизистых желез, являются низкозлокачественными опухолями с широким спектром клинических и визуализационных проявлений, которые трудно дифференцировать от других окклюзионных поражений легких. Целью данного исследования является улучшение диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания. 1. данные и методы (1) Клинические данные Семь случаев карциноидной опухоли легких, три мужчины и четыре женщины, в возрасте 18-52 лет, средний возраст 39,5 лет, были собраны в нашей больнице в период с 2009 по 2011 год с полными клиническими данными, подтвержденными хирургией и патологией. В двух из этих случаев была проведена чрескожная аспирационная биопсия легких, в пяти — бронхоскопия, а во всех семи — исследование и операция на открытом сердце. Клинические симптомы: кашель в 3 случаях, включая 1 с кровавой мокротой; дискомфорт в груди в 2 случаях, включая 1 с болью в груди; физикальное обследование выявило 2 случая без четкой истории болезни или положительных признаков. (2) Методы обследования Предоперационно во всех случаях проводилось МСКТ и сканирование с усилением. Основные параметры сканирования: толщина слоя 3,0 мм, толщина реконструкции 3,0 мм, шаг 1,0. Сканирование с усилением проводилось с помощью шприца высокого давления для введения 90 мл йодофореза (300 мгл/мл) через группу локтевых вен со скоростью потока 3,5 мл/с. Постобработка изображений проводилась в основном методами мультипланарной реформации (MPR) и криволинейной планарной реформации (CPR). (3) Анализ изображений Два радиолога со званием лечащего врача или выше совместно проанализировали КТ-проявления поражения и пришли к консенсусу. Прямые признаки включают: расположение, морфологию и размер образования, а также характеристики усиления поражения после усиления; косвенные признаки включают обструктивные изменения, метастазы в лимфатические узлы, внутрилегочные и другие места метастазов и т.д. Во всех случаях в этой группе была проведена обычная и расширенная компьютерная томография грудной клетки. Центральное образование было небольшим, со средним диаметром около 2,5 см, а периферические очаги были круглыми, дольчатыми или неправильной формы, самый большой из которых был около 5,6 см в диаметре; за исключением одного случая с массивным поражением легкого с частично нечеткими границами, остальные очаги имели ровные и четкие края. Среднее значение КТ было около 31 Hu. После усиления в 4 случаях наблюдалось значительное усиление (значение КТ увеличилось >40 Hu), в 2 случаях — умеренное усиление (значение КТ увеличилось >20 Hu, <40 Hu) и в 1 случае - умеренное усиление, при этом среднее значение КТ увеличилось на 42 Hu. (2) Патологические результаты Все случаи в этой группе после операции были направлены в патологоанатомическое отделение для уточнения диагноза с помощью иммуногистохимического окрашивания. 5 случаев типичной карциноидной опухоли и 2 случая атипичной карциноидной опухоли были диагностированы. 5 случаев увеличения лимфатических узлов были показаны на КТ, но патологоанатомическое исследование показало, что 3 случая были метастазами, а остальные 2 случая - воспалительным увеличением. (1) Клинические особенности Первичная бронхолегочная карциноидная опухоль - это эндокринная нейроэндокринная опухоль легкого, которая является редкой низкосортной злокачественной опухолью легкого. В последние годы на основании патологоанатомического ультраструктурного исследования и иммуногистохимических результатов были выделены два типа карциноидных опухолей: ① клетки Кульчицкого I типа (KCC-Ⅰ), или типичная карциноидная опухоль (ТК). Поражение прорастает в бронх, образуя полипоподобную массу, выступающую в просвет, с четко очерченной границей и диаметром не более 2,5 см. Патологически опухолевые клетки меньше по количеству и более однородны по размеру, морфологии и расположению, и обычно нет ядерной шизофрении или некроза. АС является более агрессивным и часто ассоциируется с метастазами в лимфатических узлах. В настоящем исследовании установлено, что АС чаще имеет метастазы в лимфатических узлах, что согласуется с его плохим прогнозом. Патология характеризуется плотным, нерегулярно расположенным, гнездообразным распределением опухолевых клеток с повышенной ядерной анизотропией, шизофренией и некротическими участками, а также мелкими нейроэндокринными гранулами. Считается, что заболевание в равной степени встречается у представителей обоих полов, при этом, по некоторым данным, карциноидные опухоли легких возникают преимущественно у взрослых в возрасте 40-50 лет, средний возраст - 47 лет, раньше, чем рак легкого, и редко у детей и подростков. Бронхолегочные карциноидные опухоли не являются клинически специфичными и зависят в основном от расположения и типа поражения. ТС в основном относится к центральному типу и может проявляться общими респираторными симптомами, такими как кашель, мокрота и кровь в мокроте на ранней стадии, тогда как АС относится к периферическому типу и может не проявляться никакими симптомами на ранней стадии. (2) КТ-проявление Карциноидные опухоли в основном проявляются на КТ в виде гладких, четких, круглых узлоподобных образований, которые могут быть дольчатыми, а сами образования могут полностью располагаться в просвете бронхов. Поскольку опухоль в основном исходит из основания бронхиального эпителия или более глубоких слоев бронхиальной стенки, слизистая оболочка, покрывающая поверхность, в основном не повреждена, и поэтому на КТ-изображении отсутствуют небольшие заусенцы или инфильтраты, часто встречающиеся вокруг опухолей рака легких. В шести случаях в этой группе края узлов были гладкими и аккуратными, и только в одном случае края были неровными, что в основном соответствовало основным КТ-проявлениям, о которых сообщалось в литературе. Что касается размера опухоли, средний диаметр измеренных здесь опухолей составлял 1,8 см-5,6 см, при этом центральный тип имел средний диаметр 2,5 см, а наибольший диаметр периферического типа составлял приблизительно 5,6 см, что близко к диаметру опухолей от 3,6 см (центральный тип) до 4,3 см (периферический тип), о которых сообщалось в литературе. Бронхопульмональная карциноидная опухоль имеет более однородную плотность, некроз и кистозные изменения встречаются редко. Однако в литературе сообщалось, что частота кальцификации при бронхолегочных карциноидных опухолях выше, около 30%, и частота кальцификации при ТК была выше, чем при АК, тогда как в данном исследовании был обнаружен только один случай кальцификации, около 14,3%, что ниже, чем в литературе. Кроме того, результаты сканирования с усилением КТ в этой группе показали, что шесть очагов были значительно усилены после усиления, а значение КТ увеличилось более чем на 40 Hu, что связано с богатым кровоснабжением карциноидной опухоли и кровоснабжением из бронхиальных артерий, таким образом, предполагая, что сканирование с усилением КТ бронхопульмональных карциноидных опухолей имеет определенные особенности. (3) Дифференциальная диагностика Типичная карциноидная опухоль ТК в основном относится к центральному типу, ее клинические и КТ проявления очень похожи на проявления центрального типа рака легкого, что делает дифференциальную диагностику довольно трудной; ТК часто прогрессирует медленно, с ровными и четкими границами, равномерной плотностью, равномерным усилением и небольшим увеличением лимфатических узлов, и ее начало не связано с курением. Предполагается, что он вызывает гладкое, ограниченное поражение в просвете бронхов, которое образует так называемый "знак айсберга" с более крупными, более неправильными поражениями вне просвета, и может использоваться для дифференциации между центральными карциноидными опухолями и центральным раком легкого; в то время как центральные раковые образования легкого быстро прогрессируют, с неровными краями, лобарными признаками и эксцентричными полостями, часто с увеличенными илеарными и медиастинальными лимфатическими узлами, и их возникновение в основном связано с курением. Поражение часто проявляется инфильтративным ростом в бронхах, вызывая неравномерное утолщение стенок бронхов, сужение или даже закупорку просвета и дистальное формирование обструктивной пневмонии. Атипичные карциноидные опухоли (АК) следует дифференцировать от периферического рака легкого, туберкулезных сфер и метастазов. Пациенты с туберкулезным шаровидным очагом имеют характерную клиническую картину, чаще в возрасте до 30 лет, с результатами КТ, расположенными преимущественно в верхней доле легкого, с неравномерной плотностью, очагами кальцификации или полупрозрачными участками, и рассеянными "очагами-спутниками" вокруг них. "Метастазы обычно обнаруживаются в первичном очаге и обычно являются множественными, часто в нижних и средних отделах легких, с ватным, хорошо очерченным краем, равномерной плотности и различного размера. Его также следует дифференцировать от таких заболеваний, как шаровидная пневмония, воспалительные псевдотуморы и злокачественные опухоли. Первичные бронхолегочные карциноидные опухоли все еще не имеют характерных клинических симптомов и результатов КТ и имеют много сходств с другими внутрилегочными оккупационными поражениями, которые необходимо сочетать с хирургической патологией и иммуногистохимией для улучшения диагностики и дифференциации КТ.