Аннотация] Аденома гипофиза — доброкачественная аденома, встречающаяся примерно 1 случай на 100 тыс. человек, причем в последние годы наблюдается тенденция к ее росту, особенно у женщин детородного возраста. По данным Пекинского института нейрохирургии, на долю аденомы гипофиза приходится 12,2% внутричерепных опухолей. Клинические проявления] Гипофиз — важный эндокринный орган, содержащий несколько видов эндокринных клеток, секретирующих множество эндокринных элементов, и если определенная эндокринная клетка перерастает в аденому, могут возникать особые клинические проявления. Ниже приведены подробности: 1. Эндокринные проявления различных типов аденом гипофиза (1) Аденома из клеток гормона роста: на ранней стадии опухоль имеет размер всего несколько миллиметров, и основным проявлением является избыточная секреция гормона роста. У несовершеннолетних пациентов опухоль может расти слишком быстро и даже превращаться в гиганта. У взрослых это проявляется в виде гипертрофии конечностей. Например, изменяется лицо, лоб становится больше, челюсть выступает, нос большой, губы толстые, пальцы становятся толще, обувь и шапки кажутся тесными, а большие модели приходится менять по несколько раз или даже специально изготавливать, а у некоторых пациентов увеличивается количество приемов пищи, грубеют волосы и кожа, появляется пигментация, онемение пальцев и т.д. В тяжелых случаях пациенты ощущают слабость во всем теле и даже чувство усталости. В тяжелых случаях наблюдаются общая слабость, головная боль и боли в суставах, гипогонадизм, аменорея и бесплодие, и даже сахарный диабет. (2) Аденома пролактиновых клеток: проявляется в основном аменореей, переполнением молочных желез, бесплодием, а в тяжелых случаях — выпадением волос подмышками, бледностью и нежностью кожи, увеличением подкожного жира, а также усталостью, утомляемостью, вялостью, сонливостью, головной болью, гипогонадизмом и т.д. У мужчин проявляется в виде гипогонадизма. У мужчин это проявляется потерей либидо, импотенцией, гиперплазией молочных желез, скудной бородой, атрофией репродуктивных органов, снижением количества сперматозоидов, бесплодием и т.д. Случаев перерождения мужчины в женщину не так много. (3) Клеточная аденома адренокортикотропного гормона: клинические проявления — центростремительное ожирение, «лицо полной луны», «спина буйвола», полицитемия, кожа живота и бедер с фиолетовыми линиями, увеличение количества волос «куй-ли». В тяжелых случаях — аменорея, потеря либидо, общая слабость, вплоть до прикованности к постели. У некоторых пациентов наблюдаются гипертония, диабет и т.д. (4) Клеточная опухоль щитовидной железы: встречается редко, обусловлена избыточной секрецией тиреоид-стимулирующего гормона гипофизом, что приводит к гипертиреозу; после удаления опухоли гипофиза гипертиреоз исчезает. В других случаях гипотиреоз вызывает очаговую гиперплазию гипофиза, которая постепенно перерастает в аденому гипофиза и, разрастаясь, может привести к увеличению пириформного седла и сдавлению близлежащих тканей. (5) Аденома клеток фолликулостимулирующего гормона: встречается очень редко, имеются лишь единичные сообщения о клиническом гипогонадизме, аменорее, бесплодии и снижении количества сперматозоидов. (6) Клеточная аденома меланин-стимулирующего гормона: встречается очень редко, лишь у нескольких пациентов отмечается потемнение кожи, не сопровождается повышением уровня кортизола. (7) Эндокринная неактивная аденома: на ранних стадиях пациенты не испытывают особых ощущений от роста опухоли, она может сдавливать гипофиз и приводить к клиническим проявлениям гипофизарной недостаточности. (8) Злокачественная опухоль гипофиза: при коротком анамнезе и быстром прогрессировании заболевания опухоль не только растет и сдавливает ткани гипофиза, но и инвазирует во всех направлениях, приводя к разрушению кости основания седла или инфильтрации в кавернозный синус, что вызывает паралич двигательного нерва или паралич абдукционного нерва. Иногда опухоль проникает в основание седла и прорастает в птеригоидный синус, но неврологическая симптоматика в течение короткого времени не проявляется. Нарушение поля зрения: Ранняя аденома гипофиза часто не сопровождается нарушением поля зрения. Если опухоль растет и распространяется вверх, сдавливая вилки зрительного нерва, возникает дефект поля зрения, причем в первую очередь поражается наружный верхний квадрант, и в первую очередь появляется красное поле зрения. В дальнейшем, когда поражение увеличивается в размерах и компрессия становится более сильной, поражается и белое поле зрения, и постепенно дефект может расшириться до двусторонней височной гемианопсии. При отсутствии своевременного лечения дефект поля зрения может еще больше увеличиться, а острота зрения снизиться и привести к полной слепоте. Поскольку большинство опухолей гипофиза являются доброкачественными, начальные поражения могут сохраняться достаточно долго, а при тяжелом течении заболевания нарушение поля зрения может усугубляться внезапно, а если опухоль расположена с одной стороны, то это может привести к монокулярной гемианопсии или слепоте. Другие неврологические симптомы и признаки: если опухоль гипофиза растет назад и вверх и сдавливает ножку гипофиза или гипоталамус, это может привести к полидипсии и полиурии; если опухоль растет латерально и ущемляет стенку кавернозного синуса, то возникает паралич мотонейрона или возвратного нерва; если опухоль проходит через седловидную перегородку, а затем растет вверх и поражает вентральную часть лобной доли, то возникают психические симптомы; если опухоль растет назад и вверх и обтурирует переднюю часть третьего желудочка и межжелудочковое отверстие, то возникают симптомы повышения внутричерепного давления, такие как головная боль и рвота. Если опухоль растет кзади и перекрывает переднюю часть третьего желудочка и межжелудочковое отверстие, то возникают головная боль и рвота. Если опухоль растет кзади, то она может сдавливать ствол мозга, что приводит к коме, параличу или церебральному тонусу. Клинические проявления опухоли гипофиза Опухоль гипофиза в основном возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 50 лет, в пожилом возрасте встречается редко, особенно у детей, причем частота заболеваемости мужчин и женщин примерно одинакова. Клинические проявления опухоли гипофиза могут включать один или несколько из следующих признаков: 1. Головная боль. 2. 2. изменение поля зрения (один глаз или оба глаза не видят четко, легко ударяются о дверную коробку, тяжесть постепенно переходит в слепоту или внезапную головную боль) 3. нарушение менструального цикла, климакса, лактации (самопроизвольное выделение молока из груди или после прикосновения к груди выделение молока), невозможность забеременеть, изменение половой способности либидо (чаще гипогонадизм), уменьшение волос на теле, изменение кожи (истончение) 4. акромегалия: кисти рук, стопы, голова, грудная клетка и конечности Прогрессирующее увеличение, гипертрофия ладоней, утолщение пальцев, шарообразная форма дистального конца, выпуклость лба, явное выпячивание орбит, скуловой кости или челюсти, расширение зубной щели, утолщение губ и рта, широкий и плоский нос, увеличенные уши, частое использование шапок, обуви, носков и перчаток 【Ассистентное обследование】 Как выявить опухоль гипофиза на ранней стадии? Опухоль гипофиза на ранней стадии можно обнаружить, обратив внимание на симптомы, например, с помощью компьютерной томографии, а затем более детального МРТ-исследования. Как правило, следует обращать внимание на явные эндокринные изменения после неэффективного лечения, появление головной боли, ухудшение зрения, эндокринные проявления, а при их одновременном появлении — своевременно обратиться на обследование. Опухоль гипофиза, как правило, чаще возникает у женщин в возрасте 20-40 лет, поскольку в жизни женщины происходит больше гормональных изменений и колебаний. 1.Эндокринологическое обследование: измерение уровня гормона роста, пролактина, адренокортикотропного гормона, тиреотропного гормона, меланин-стимулирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона гипофиза и т.д., что очень помогает в ранней диагностике аденомы гипофиза. (2) Рентгенологическое исследование (1) Снимок птеригоида: это одно из основных исследований. При небольших размерах опухоли гипофиза пириформное седло может быть не изменено, а по мере роста опухоли пириформное седло может увеличиваться, кость может разрушаться, а задняя часть седла может быть эрозирована. (2) Компьютерная томография: после усиления внутривенным контрастным веществом можно увидеть аденому гипофиза размером 5 мм. Опухоли меньшего размера все еще трудно показать. (3) Магнитно-резонансная томография черепа (МРТ) (развертка и усиление): это наиболее точное исследование для диагностики опухоли гипофиза, и большинство аденом гипофиза могут быть четко диагностированы с помощью МРТ черепа. Лечебные мероприятия: 1. Хирургия: в основном включает краниотомию и транссфеноидальную операцию. 2. 2. Лучевая терапия: обычная лучевая терапия оказывает определенное воздействие на аденому гипофиза, которая может только контролировать развитие опухоли, иногда заставляет опухоль уменьшаться, что приводит к улучшению поля зрения, но не может быть излечена кардинально; только лечение гамма-ножом головы является первопричиной опухоли гипофиза. 3.Лекарственная терапия: Бромокриптин является полусинтетическим алкалоидом спорыньи, который может стимулировать дофаминовые рецепторы клеток гипофиза и уменьшать влияние пролактина в крови. После приема бромокриптина пролактиновая аденома может уменьшиться в размерах, возобновиться менструация, овуляция и зачатие, подавиться патологическое переполнение молочных желез, однако бромокриптин не может кардинально вылечить пролактиновую аденому, и она может продолжать увеличиваться в размерах после прекращения приема препарата, а симптомы появятся вновь. Кроме того, бромокриптин может уменьшать симптомы клеточных аденом гормона роста, однако дозировка препарата высока, а эффективность недостаточна. В настоящее время этот вид малоинвазивной хирургии проводится в некоторых провинциальных больницах и крупных клиниках, оснащенных современным оборудованием. Возникнет ли рецидив опухоли после лечения? Объективно говоря, любая опухоль может рецидивировать, но доброкачественные опухоли могут рецидивировать достаточно долго, например, через десять-двадцать лет. Если операция проведена тщательно и нет остаточного корня, то рецидив очень затруднен. При условии полного удаления опухоли гипофиза рецидив обычно составляет 10-20 лет, а то и больше. Для людей среднего возраста может быть достаточно одной операции, а молодым людям после одной операции можно сделать вторую операцию позже. Опухоль гипофиза вызывает потерю зрения Опухоль гипофиза в птеригоидном седле может прорвать дно седла, расти вниз и инвазировать важные кровеносные сосуды и нервы в черепе с обеих сторон, но чаще всего она развивается вверх к седлу и сдавливает зрительный перекрест и зрительные нервы, что вызывает снижение зрения и потерю поля зрения, и пациент часто жалуется на потерю зрения, не может видеть с двух сторон и постоянно натыкается на дверь. Пациенты часто жалуются на снижение зрения, невозможность видеть обе стороны комнаты и постоянное натыкание на двери. При потере поля зрения необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство, чтобы устранить компрессию зрительного нерва и сохранить зрение. Если заболевание сопровождается ростом в других направлениях, то оно называется инвазивной аденомой гипофиза, которая значительно сложнее поддается лечению, и ее трудно удалить за один раз, поэтому необходимо индивидуальное лечение в зависимости от конкретной ситуации.