Ранее считалось, что образование вековечных мешков является следствием избытка орбитального жира и дряблости кожи нижнего века. Последние исследования показывают, что образование вековечных мешков является результатом нарушения нормального баланса между количеством орбитального жира и поддерживающими структурами нижнего века. Дряблость опорных структур нижнего века, включая сухожилие канта, пластинку века, орбитальную перегородку, круговую мышцу глаза, а также кожу, особенно круговую мышцу глаза, которая провисает под инфраорбитальным ободком, часто остается без внимания. При традиционной блефаропластике часто делается акцент только на удалении кожи и орбитального жира, что нередко приводит к опущению и деформации нижнего века, рецессии и различной степени эктропиона века. Особенно с возрастом мягкие ткани орбиты и периорбитальной области постепенно провисают, орбитальный жир, избыточный или нормальный, выпячивается вперед через слабую опорную структуру нижнего века; в то же время периорбитальные костные ориентиры, такие как инфраорбитальный ободок, также постепенно проявляются, свидетельствуя о старости. Таким образом, даже если в краткосрочной перспективе после операции удается добиться хорошей формы, она недолговечна, а в долгосрочной перспективе легко формируется старческое состояние, такое как депрессия, рецессия и дряблость. Поэтому восстановление орбитальной жировой ткани и опорных структур нижнего века, а также восстановление исходной анатомической структуры является ключевым моментом для эффективной коррекции деформации глазных мешков. На основе методики Хамры мы предлагаем метод «кожный лоскут плюс мышечный лоскут» с формированием тонкого кожного лоскута и самостоятельного лоскута круговой мышцы, как при уменьшении морщин на лице, для раздельной подтяжки кожи и SMAS (системы поверхностного мышечного апоневроза), поскольку считаем, что кожа и мышца нижнего века имеют разную степень дряблости, которую необходимо подтягивать отдельно, и в то же время избегать неровности кожи внешней поверхности века после подтяжки. Поверхностная поверхность круговой мышцы глаза отслаивается до нижнего края провисающей мышцы, после освобождения нижнего края мышца подтягивается вверх. Орбитальная перегородка рассекается вдоль инфраорбитального ободка, через разрез выделяется орбитальный жир, который выбухает, образуя вековечный мешок, закрывается и подшивается к надкостнице чуть ниже инфраорбитального ободка, чтобы скрыть контур инфраорбитального ободка (процедура Hamra). Или может быть удалено небольшое количество орбитального жира, орбитальная перегородка и окружающие мягкие ткани подшиты к надкостнице инфраорбитального ободка 2-3 швами, затем нижний край птоза круговой мышцы глаза поднимается до уровня инфраорбитального ободка с шовной фиксацией. Пациента обычно просят «открыть рот и глаза», рассекают мышцу с избыточной дряблостью или врожденным утолщением параллельно краю века у верхнего края мышечного лоскута, иссекают мышцу у латерального канта в форме буквы «V» таким образом, чтобы мышечный лоскут одновременно поднимался вверх и наружу, но при этом он оставался в слегка натянутом или только уплощенном положении, что дополнительно укрепляло орбитальный лоскут. Еще одним важным моментом данной процедуры является сохранение мышцы под ресницами, т.е. над разрезом, для использования в сочетании с натянутым мышечным лоскутом orbicularis oris для сохранения полной непрерывности разрезанной мышцы. Большинство опытных пластических хирургов стараются избегать эктропиона век, но часто упускают из виду такое сложное осложнение, как рецессия нижнего века. Рецессия нижнего века — это смещение края нижнего века вниз без эктропиона, характеризующееся притуплением наружного канта, чрезмерным обнажением склеры и печальным видом глаз с симптомами глазного раздражения, такими как светобоязнь и слезотечение. Ослабление нижнего века по горизонтали или недостаток тканей по вертикали может привести к рецессии нижнего века. При этой операции разрез кожи продлевается наружу и вниз примерно на 2 мм ниже наружного кантуса, чтобы предотвратить его тупость; под ресницами сохраняется мышца для поддержки края нижнего века, сохранения его наполненности и нормального изгиба края нижнего века; орбитальный жир сохраняется или удаляется в небольшом количестве, орбитальная перегородка раздвигается и фиксируется для предотвращения рубцового сращения орбитальной перегородки и лежащей под ней фасции капсулы века; одновременно подтягиваются мышечные лоскуты для укрепления инфраорбитальной стенки и повторного шага стриктуры. Одновременно подтягивали мышечные лоскуты для повторного укрепления инфраорбитальной стенки и выполняли плотный пошаговый гемостаз для предотвращения гематомы и механизированного рубцевания для профилактики рецессии нижнего века. Восстановление и фиксация нижнего края круговой мышцы глаза и подтяжка мышечного лоскута к верхнему и верхне-наружному краю также играют роль в омоложении средней зоны лица. Несмотря на то, что данная процедура состоит из множества этапов и требует длительного времени для остановки кровотечения (около одного часа для одного и того же оператора при обычной процедуре и двух часов при данной), она все же является хорошим методом с безопасными и идеальными результатами.