1. Показания.
Все пациенты, у которых нейрохирург диагностировал аденому пролактина и которые считаются поддающимися медикаментозному лечению (операция предпочтительна для пациентов с острой потерей зрения или нарушением сознания, которым не подходит медикаментозное лечение).
(1) Общий пролактин >100нг/мл,
(2) Магнитный резонанс области седла подтверждает опухоль гипофиза (должен быть виден нейрохирургом на пленке, а не только на основании заключения МРТ)
(3) Клинические симптомы: снижение сексуальной функции у мужчин, менопауза и лактация у женщин.
Важно отметить: необходимо сдать анализ крови на T3, T4 и TSH. Если T3, T4 ниже нормы, а TSH аномально высокий, то диагноз — гиперплазия гипофиза, которую нельзя лечить как опухоль гипофиза!
2. Общие принципы приема лекарств.
Чтобы избежать или уменьшить побочные эффекты препарата, начинайте с небольшой дозы и постепенно увеличивайте дозу, пока лактоген не придет в норму, затем поддерживайте минимальную эффективную дозу, а после уменьшения объема опухоли постепенно уменьшайте дозу.
3. Способ дозирования.
Первый выбор — бромокриптин (2,5 мг на таблетку) (следующий способ дозирования приведен только для справки и должен быть скорректирован в соответствии с рекомендациями врача) 1 раз 1,25 или 2,5 мг, 1 раз в день; увеличение на одну таблетку в неделю, увеличение до 3 таблеток в день и анализ лактогена через неделю; если он не в норме, продолжайте увеличивать, обычно увеличивайте до 6 таблеток в день, которые можно контролировать и затем поддерживать, принимайте 6 таблеток в день и анализ лактогена через неделю, если он в норме, продолжайте поддерживать, принимайте 6 таблеток в день и анализ лактогена через неделю. Если он в норме, продолжайте его поддерживать. После 3 месяцев приема препарата пересмотрите результаты МРТ и лактогена и скорректируйте прием препарата в соответствии с результатами.
Для некоторых пациентов, которые все еще не контролируют себя при приеме 6 таблеток в день, доза может быть увеличена на 1 таблетку в неделю до 15 таблеток в день. Если контроль все еще не достигнут, рассмотрите возможность смены препарата на картеблан (препараты должны быть приобретены в Гонконге или за рубежом) или рассмотрите возможность хирургического вмешательства. У некоторых пациентов в начале курса лечения могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота и рвота.
4. проблемы, связанные с беременностью
Если вы хотите забеременеть, рекомендуется контролировать пролактин на уровне 5-15 нг/мл. Продолжайте принимать препарат после беременности до 16 недель беременности (т.е. четыре месяца) и сразу же прекратите его прием. Пациенты с макроаденомой гипофиза также могут продолжать принимать препарат в той же дозе. Во время беременности не следует корректировать прием лекарств на основании уровня пролактина, поскольку беременность сама по себе приводит к физиологическому повышению пролактина, поэтому нет необходимости пересматривать уровень пролактина после беременности.
Влияние препарата на плод: После обширного клинического опыта в стране и за рубежом не было отмечено никаких побочных эффектов.
5. кто может рассмотреть возможность прекращения приема препарата
(1) Пролактин находится в пределах нормы.
(2) Исчезновение опухоли на МРТ седловидной области
(3) Вышеуказанные условия контролируются в течение не менее 2 лет.
После прекращения приема препарата по-прежнему необходимо регулярно проверять уровень лактата и проводить МРТ области седла, так как после прекращения приема препарата высок процент рецидивов опухоли.
6. Хирургия против медикаментов
Процент успешного наступления беременности после контроля лактогена выше при использовании медикаментов, поэтому предпочтение отдается медикаментозному лечению.
7. при пролактиномах гипофиза, инвазирующих окружающие структуры, предпочтительна медикаментозная терапия
Поскольку операция невозможна, требуется послеоперационное медикаментозное лечение. Одно только медикаментозное лечение может привести к полному исчезновению многих пролактином.