Поддержание доноров с умершим мозгом для трансплантации легких, выбор донора, оценка и защита ex vivo 3.1 Поддержание доноров с умершим мозгом 3.1.1 Рутинное лечение Ряд патофизиологических изменений после смерти мозга лечат соответствующим образом, чтобы обеспечить эффективную перфузию и доставку кислорода к органу, поддерживать стабильное кровяное давление и нормальный водный, электролитный и кислотно-основной баланс, приблизить организм к его физиологическому состоянию и гарантировать, что структура и функция легкого не будут повреждены еще больше. . 3.1.2 Использование стратегий защиты легких Стратегии защитной вентиляции: целевой приливной объем 6-8 мл/кг, положительное давление в конце выдоха (PEEP) 8-10 смH2O, остальные параметры могут быть скорректированы в соответствии с результатами контролируемого анализа газов крови, чтобы улучшить оксигенацию донора и избежать ателектаза или инфекции донора. Всем потенциальным донорам легких проводится обычная бронхоскопия для удаления мокроты, сгустков крови и других выделений из дыхательных путей. Поддержание гемодинамической стабильности: более строгие меры по управлению жидкостью, чтобы попытаться сохранить баланс в/в или легкий отрицательный баланс. Соответствующее использование вазоактивных препаратов для контроля артериального давления и обеспечения перфузии других жизненно важных органов. Гормональная терапия: у пациентов с мертвым мозгом может наблюдаться дефицит важных гормонов в организме. При дефиците кортизола можно использовать метилпреднизолон в высоких дозах (15 мг/кг); для пациентов с уремией можно использовать десмопрессин или гормон задней доли гипофиза и контролировать его уровень, а при необходимости требуется добавка гормонов щитовидной железы. 3.2 Отбор и оценка доноров Оценка доноров[8] включает возраст, группу крови, HLA-типирование, тип смерти, визуализацию грудной клетки, анализ газов артериальной крови, бронхоскопию для определения патогенеза и прямой визуальный осмотр после иссечения донорского легкого, время ишемии, наличие недавней инфекции легких, наличие отека легких, наличие аспирационной травмы, историю курения, наличие опухолей грудной клетки, наличие инфекционных заболеваний, наличие В случаях острой нехватки идеальных донорских легких использование маргинального донора может увеличить донорский источник, но он подвержен тяжелой послеоперационной первичной дисфункции трансплантата (ПДТ) и высокой ранней смертности, поэтому его следует использовать с осторожностью. Если используется маргинальный донор, то в качестве оценки донорского легкого и предоперационной подготовки рекомендуется использовать метод восстановления ex vivo, нормотермический EVLP, а те, у кого после восстановления ex vivo наступило значительное улучшение, могут быть использованы для трансплантации [9]. Для улучшения комплексной оценки донора можно использовать критерии OtoLungDonorScore [10] или критерии оценки донорских легких Университета Миннесоты [11]. 3.3 Получение донорских органов для трансплантации легких[8] После остановки сердца и промывания легких последовательно удаляются сердце и легкие. Легкое полностью иссекается, трахея зажимается при раздутом легком для прекращения механической вентиляции. Если донорское легкое будет пересаживаться на большую высоту и необходимо позаботиться о баротравме на высоте, его раздувают частично. При одновременном получении донорского сердца необходимо позаботиться о том, чтобы получить донорское легкое с сохранением достаточной части рукава левого предсердия для облегчения наложения анастомоза рукава предсердия во время операции. 3.4 Перфузия донора и защита ex vivo[8] Основная цель — снизить частоту возникновения ишемии-реперфузии и в конечном итоге избежать потери функции трансплантата. Обычно это решается с помощью трех подходов: (1) рациональная оценка и обработка донорского легкого; (2) оптимальные методы консервации и перфузии легкого; и (3) соответствующая профилактика и лечение ишемии-реперфузионного повреждения. Для взятия донорских легких обычно рекомендуется время тепловой ишемии <35 мин, в том числе <20 мин для доноров, умерших от сердечной смерти, перфузионное давление в легочной артерии 10-15 мм рт. ст., объем перфузии 60 мл/кг, ретроградная перфузия 250 мл на легочную вену, температура перфузионной жидкости от 4°C до 8°C, концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) 50% во время взятия, PEEP 5 смH2O. Давление <20 смH2O, приливной объем 6-8 мл/кг, изолированное донорское легкое необходимо поддерживать на уровне примерно 50% раздувания и расширения. Для сохранения донорских легких ex vivo рекомендуется статическая холодовая консервация на основе внеклеточной жидкости (жидкость Perfadex, жидкость RLPD и т.д.) при температуре от 4°C до 8°C. Время холодовой ишемии обычно не превышает 10-12 ч.