ЦЕЛЬ: Изучить безопасность и эффективность модифицированного трансабдоминального подхода лапароскопической хирургии для лечения кортизолизма надпочечников. Методы: В этой группе было 18 пациентов, 8 мужчин и 10 женщин, в возрасте от 18 до 57 лет, средний возраст — 32,5 года. У 10 пациентов опухоли были слева, у 8 — справа, диаметр опухоли составлял 1,5-3,0 см. У всех пациентов в анамнезе была гипертония, длительность заболевания составляла 0,5-10 лет. У 15 пациентов был типичный синдром Кушинга, у 3 — атипичные проявления. Всем 18 пациентам была проведена модифицированная трансабдоминальная лапароскопическая аденомэктомия или тотальная адреналэктомия с пораженной стороны. Метод заключался в следующем: пациента укладывали в здоровое косое положение со спиной под углом 70o к кровати и подкладкой для талии. В месте пересечения пупка и передней верхней подвздошной ости с передней подмышечной линией был сделан небольшой разрез в 1 см, и введен 10-миллиметровый троакар для создания искусственного CO2 пневмоперитонеума под давлением примерно 13-15 мм рт. ст. Под лапароскопическим контролем 5 мм и 10 мм троакар вводят примерно на 1 см и 7 см ниже среднего края ключичного ребра на оперируемой стороне в качестве второго и третьего пункционных отверстий соответственно. Четвертое пункционное отверстие создается ниже края ребра по среднеаксиллярной линии для извлечения печени или селезенки. Латеральная забрюшинная область и фасция верхнего полюса почки разрезаются поперечно, периренальная фасция приподнимается и тупым путем отделяется. Золотистая ткань надпочечника может быть успешно расположена путем отделения вдоль перинефральной фасции. Надпочечник отделяют, верхнюю и нижнюю надпочечные артерии обнажают и перерезают ультразвуковым ножом. Центральную надпочечную вену отделяют и перерезают двойным титановым зажимом или зажимом Hemolock. В случае простых аденом опухоль находится и изолируется с помощью ультразвукового ножа, чтобы остановить кровотечение и удалить опухоль. После промывания и очистки операционной области аденому или надпочечник помещали в мешок для образцов, извлекали через первое пункционное отверстие и устанавливали дренажи. Результаты: все процедуры прошли успешно. Один случай послеоперационного надпочечникового криза был выявлен и своевременно купирован, и пациент выздоровел. Остальные пациенты выздоровели без серьезных осложнений. В период наблюдения от 12 до 30 месяцев артериальное давление нормализовалось в 10 случаях, 8 пациентам по-прежнему требовалась антигипертензивная терапия, но вид и доза антигипертензивных препаратов были снижены по сравнению с дооперационным периодом. Внешние проявления синдрома Кушинга исчезли у всех пациентов, а при повторном УЗИ и КТ не было выявлено рецидивов. Выводы: 1. Пациенты с кортизолизмом относительно тучные, с большим количеством жира вокруг надпочечников, и железы иногда трудно обнаружить. Для трансабдоминального подхода выбрана позиция 70о сбоку, что дает хорошие результаты; 2. Камера 1-го отверстия этой процедуры находится далеко от операционного поля, что позволяет избежать помех от взаимного столкновения с инструментами, а пункционное отверстие расположено почти в самой высокой точке брюшной полости, с большим пространством для деятельности и далеко от кишечника, так что это может эффективно предотвратить камеру. Камера расположена почти в самой высокой точке брюшной полости, с большим пространством для движения и дальше от кишечника, что позволяет эффективно предотвратить трение между камерой и стенкой кишечника и избежать послеоперационного отека стенки кишечника, приводящего к нарушению опорожнения кишечника; 3. Операционные инструменты 2-го и 3-го перфорационных отверстий могут достичь надпочечника непосредственно с наименьшим расстоянием и сделать так, чтобы надпочечник был обращен непосредственно к операционному каналу, так что сосуды надпочечника могут быть обнажены непосредственно при освобождении надпочечника и могут быть четко разделены и отрезаны один за другим, что уменьшает интраоперационное кровотечение; 4. Безопасный и эффективный метод.