Этиология внезапной глухоты неизвестна; задокументировано более 100 причин этого заболевания, многие из которых являются редкими. Согласно Маттоксу (1977), причины этого заболевания расположены в следующем порядке: вирусная инфекция, сосудистое заболевание, эндолимфатический отек, разрыв блуждающей мембраны и сочетание этих факторов.
(i) Глухота
Заболевание протекает агрессивно, и потеря слуха может наступить мгновенно, в течение нескольких часов или дней, или внезапная глухота при подъеме утром. В хронических случаях глухота может постепенно нарастать и перестать прогрессировать только через несколько дней. Ее степень варьируется от легкой до полной глухоты. Она может быть временной или постоянной. В основном она односторонняя, но иногда бывает двусторонней или последовательной. Это может быть кохлеарная глухота или посткохлеарная глухота.
(ii) Шум в ушах
Шум в ушах возникает до и после глухоты и составляет около 70% случаев. Обычно он появляется за несколько часов до наступления глухоты и в основном представляет собой жужжащий звук, который может продолжаться в течение месяца или более. Некоторые пациенты могут акцентировать внимание на шуме в ушах и игнорировать потерю слуха.
(iii) Головокружение
Примерно 2/5 дней 1/2 внезапная глухота сопровождается различной степенью головокружения, из которых около 10% — это тяжелая глухота с тошнотой и рвотой, которая может длиться 4-7 дней, а легкое головокружение может существовать более 6 недель. У небольшого числа пациентов головокружение является основным симптомом, и его легко ошибочно диагностировать как болезнь Меньера. Оно проходит через несколько дней и не повторяется.
(iv) Блокада уха
Ощущение заложенности уха обычно предшествует глухоте.
(v) Нистагм
При наличии головокружения может наблюдаться спонтанный нистагм. Лю Хунъин, отделение отоларингологии, Второй аффилированный госпиталь Шаньдунского университета традиционной китайской медицины
(I) Подробная история болезни
Пациенты с внезапной глухотой вследствие вирусной инфекции могут четко представить историю гриппа, простуды, инфекции верхних дыхательных путей, фарингита, параназального синусита и т.д. или контакта с зараженным вирусом человеком, который может произойти за несколько недель до потери слуха. Пациенты с внезапной глухотой вследствие сосудистой патологии могут предоставить историю болезни сердца или гипертонии, или у них может быть история диабета, атеросклероза, гиперхолестеринемии или других системных заболеваний, влияющих на микрососудистую систему. Пациенты с разрывом лабиринтных мембран, как правило, имеют в анамнезе явные потуги или опыт изменения атмосферного давления, такие как затрудненное мочеиспускание, дефекация, кашель, чихание, наклоны, смех и т.д. или плавание, дайвинг, погружение с аппаратом искусственной вентиляции легких или подводным дыхательным аппаратом, или необычные полеты.
(II) Системное обследование
Сердечно-сосудистая система, система коагуляции, метаболизм и иммунная реактивность организма должны быть направлены на обследование. Неврологическое обследование должно исключить поражения эндоаурального тракта и понтоцеребеллярного рога мозжечка, нарушения вертебробазилярного и церебрального сосудистого кровообращения, для чего необходимо сделать снимки эндоаурального тракта и шейного отдела позвоночника, КТ черепа, фундус и церебральную гемограмму. Wang Shuchun и др. провели исследование церебральной гемограммы у 104 пациентов с внезапной глухотой и обнаружили, что цереброваскулярное функциональное состояние пациентов с внезапной глухотой было хуже, чем у нормальных людей.
(С) Лабораторное обследование
Оно включает анализ крови, осадок крови, время свертывания, протромбиновое время, количество тромбоцитов и т.д. Серологическое обследование выделяет вирус и измерение титра антител, а также учитывает уровень глюкозы в крови, липидов, азота в крови и анализ сыворотки на сифилис.
(iv) Отоскопия
Барабанная перепонка часто бывает нормальной, а также может быть слегка красной.
(Е) Исследование слуха
При аудиометрии чистым тоном порог костной проводимости воздуха повышается, обычно выше 50 дБ. Тип кривой слуха в основном плоский, но есть также высокочастотный снижающийся тип, высокочастотный круто снижающийся тип или мягкий низкочастотный снижающийся тип. Надпороговая аудиометрия, речевая аудиометрия, акустическая импедансная аудиометрия, электрографическое исследование улитки и слуховой ответ ствола мозга используются для выявления кохлеарных и посткохлеарных повреждений и для понимания природы, степени и динамики потери слуха.
(F) Обследование вестибулярной функции
Оно должно включать тест на переменную температуру, тест на позиционный нистагм, тест на фистулу, тест Ромберга и, при необходимости, нистагмографию. Yagi и др. сообщили о 51 случае внезапной глухоты, и позиционный нистагм был проведен в 50 случаях при первоначальной диагностике, позиционный нистагм наблюдался в 38 случаях. В 48 случаях была проведена нистагмография, и горизонтальный нистагм наблюдался в 30 случаях. Диагноз внезапной глухоты может быть поставлен на основании вышеприведенной истории болезни, симптомов и различных обследований. Однако для раннего и обоснованного лечения необходимо как можно чаще проводить этиологическую диагностику и дифференциальную диагностику. В частности, его следует дифференцировать от стеноза евстахиевой трубы, болезни Меньера и невромы слухового нерва.
(I) Стеноз евстахиевой трубы
У многих пациентов с внезапной глухотой наблюдается низкочастотная потеря слуха, и эти пациенты имеют начальные симптомы притупления и низкочастотного шума в ушах, похожие на стеноз евстахиевой трубы, и жалуются на ощущение легкости после вентиляции. Поэтому внезапная глухота может быть ошибочно диагностирована как стеноз евстахиевой трубы и привести к задержке лечения. Следует также отметить, что эти два заболевания могут встречаться вместе.
(ii) Болезнь Меньера
Пациенты с внезапной глухотой часто связаны с головокружением, но не неоднократно, и только один эпизод приводит к окончанию глухоты; нет динамических изменений порогов слуха на низких и средних частотах; положительная частота резонансных явлений низкая. Хотя у обоих могут быть терминальные вестибулярные нарушения, внезапная глухота иногда ассоциируется с нистагмом направленного обмена, причем спонтанный нистагм наблюдается в течение 3 дней после начала заболевания в быстрой фазе вагального возбуждения в сторону пораженной стороны, за которым следует переход к паралитическому нистагму в быстрой фазе в сторону здоровой стороны. Резонанс почти всегда присутствует при болезни Меньера.
(iii) Неврома слухового нерва
Обзор литературы показывает, что невромы слухового нерва, проявляющиеся внезапной глухотой, встречаются чаще, чем принято считать. Берг сообщил, что в 17 из 133 случаев невромы слухового нерва наблюдалась внезапная глухота, а в четырех случаях слуховая функция восстановилась до резекции невромы слухового нерва, что позволяет предположить, что у пациентов с внезапной глухотой, даже если они выздоровели, необходимо исключить возможность опухоли понтоцеребеллярного рога. Принципы лечения внезапной глухоты: Как только внезапная глухота появилась, ее необходимо срочно лечить.
(I) Общее лечение
Пациентов следует как можно чаще госпитализировать, обеспечить постельный режим и ограничить потребление воды и соли.
(II) Нервно-питательные препараты
Такие препараты, как витамин А, витамин В1, витамин В12, глутамат и энергетические синергисты (АТФ, коэнзим А, цитохром С), следует применять как можно раньше.
(iii) Сосудорасширяющие средства
Они в основном используются при внезапной глухоте, вызванной поражением сосудов. Ниацин вводится перорально, внутримышечно или внутривенно. 1~2 мг фосфата гистамина добавляют в 250 мл физраствора или 500 мл 5% глюкозы в седативной капельнице (обратите внимание на скорость капельницы и реакцию пациента). Также используется 0,1% прокаин 250-500мл внутривенно капельно. также используют маковые основания 60мг растворенные в 10% глюкозе 500мл внутривенно капельно, 1 раз в день, 10 раз за курс, с разницей в 3-5 дней для начала второго курса, обычно 3 курса. Или препараты гинкго билоба, такие как Jinadu, Ginkgo Damo и т.д., лечение инъекциями Danshen.
(iv) Гепарин
Было выдвинуто предположение, что внезапная глухота часто сопровождается чрезмерной свертываемостью крови. Гепарин обладает функцией ингибирования образования тромбина из протромбина, подавления активности тромбина, предотвращения склеивания и разрушения тромбоцитов; он также обладает функцией борьбы со спазмом сосудов и уменьшения проницаемости кровеносных сосудов; он может соединяться с гистамином в организме и ограничивать разрушение клеток гистамином. Применение небольших доз гепарина используется в качестве рутинного препарата при лечении внезапной глухоты. Он может вводиться подкожно, внутримышечно или внутривенно, и доза варьируется от человека к человеку. Как правило, глубокие внутримышечные инъекции по 100 мг делаются один раз в 8 часов. Внутривенная инъекция составляет 50 мг один раз в 4-6 часов. В тяжелых случаях 100-200 мг можно добавить в 5% глюкозу 1000 мл и медленно вводить внутривенно, общее количество за 24 часа не должно превышать 300 мг, а доза должна быть скорректирована для продления и поддержания времени свертывания крови в течение 30 минут (метод теста Ли-Уайта). Однако его следует применять с осторожностью или противопоказано пациентам со склонностью к кровотечениям, тяжелой гипертонией и заболеваниями печени. Дикумарин, дикумарин этилацетат и ацетон бензилгидрокси дикумарин также обладают аналогичным действием.
(E) Низкомолекулярный декстран
Он может снизить вязкость крови, уменьшить агглютинацию эритроцитов и улучшить капиллярное кровообращение. Доступна 10% низкомолекулярная декстроза 500 мл внутривенно капельно, а затем каждые 6 часов капельно 500 мл, в общей сложности 3 дня капельно.
(F) Гормональные препараты
Некоторые считают, что раннее применение более эффективно, включая АКТГ, преднизон, преднизолон и дексаметазон. Кортикостероиды эффективны при повреждении нервов и вызванной вирусами постногтевой глухоте. АКТГ может расщеплять АТФ до АМФ, а циркулирующий АМФ может снижать агглютинацию тромбоцитов; АКТГ также обладает эффектом расщепления триглицеридов. 40 ЕД подкожно вместе с гепарином 10 000 ЕД подкожно 2 или 3 раза в неделю в течение двух недель могут подавлять или умеренно ослаблять васкулит.
(vii) Урографин
Урографин — это водорастворимое сульфонсодержащее контрастное вещество. При внутривенном введении он не пересекает гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не может пересечь гематоэнцефалический барьер. Его терапевтический эффект при внезапной глухоте может заключаться в том, что его молекула заполняет дефект в стенке капилляра, восстанавливает поврежденный гематокохлеарный барьер, восстанавливает активность Na+, K+ и АТФазы и таким образом восстанавливает кохлеарный потенциал, что приводит к улучшению слуха. В отделении отоларингологии Шестой народной больницы Шанхая 35 случаев внезапной глухоты лечили пантотеновым глюкозамином путем внутривенного введения 60% пантотенового глюкозамина или путем добавления его в 5% раствор глюкозы в виде внутривенной капельницы. Одновременно применялась инъекция Даншена. В 17 случаях наблюдался значительный эффект, в 7 случаях — прогрессирующий и в 11 случаях — отсутствие эффекта. Перед применением препарата необходимо провести тест на аллергию на йод.
(H) Смешанная кислородная терапия
Углекислый газ является эффективным вазодилататором, и мозговой кровоток может быть увеличен на 30%-70% после вдыхания углекислого газа. Эксперименты на животных показали, что мозговой кровоток увеличивается после 10-минутной, 20-минутной и 30-минутной ингаляции, а артериальное снабжение кислородом увеличивается, подтверждая, что смешанный кислород 5% CO2 плюс 95% O2 полезен для улучшения мозгового кислородного обмена. Мурата и др. сообщили, что парциальное давление экзолимфатического кислорода увеличилось с 5,04 кПа (37,8 мм рт. ст.) до 18,16 кПа (136,2 м рт. ст.) после ингаляции 5% CO2-95% в течение 29-21 мин. Углекислый газ также способствует отделению кислорода от гемоглобина, что облегчает транспорт кислорода в локальную гипоксическую область. Ma Weili и др. лечили 34 случая внезапной глухоты смешанным кислородом по 30 мин в час в течение 7 ч в день в течение 3 дней, а тех, кто нуждался в продолжении лечения — по 4 ч в день. Эффективность 71%. После прекращения лечения для закрепления эффекта применялись сосудорасширяющие средства.
(ix) Гипербарическая кислородная терапия
Ли Чжэнъянь и др. пришли к выводу, что принцип гипербарической кислородной терапии при внезапной глухоте заключается в следующем
① Повышение парциального давления кислорода, увеличение количества физически растворенного кислорода в плазме и скорости диффузии кислорода в крови. Таким образом, тканевая гипоксия может быть быстро устранена. Кроме того, чем больше разница в парциальном давлении газа, тем быстрее скорость диффузии. Поэтому, чем более гипоксичен участок, тем больше кислорода диффундирует к этому участку при гипербарическом давлении.
② В случае повышения парциального давления кислорода частота сердечных сокращений замедляется, сосуды головного мозга сужаются, артериальное давление снижается, а мозговой кровоток может уменьшиться на 21%. Однако оксигенация тканей все равно увеличивается благодаря повышению уровня кислорода в крови, а вазоконстрикция улучшает или предотвращает отек тканей внутреннего уха, экссудацию и кровоизлияние. С помощью этого метода они вылечили 100 случаев внезапной глухоты с эффективностью 78%.
(x) Блокада звездчатого ганглия
Блокада звездчатого ганглия используется для того, чтобы вызвать рефлекторное расширение капилляров во внутреннем ухе, тем самым улучшая кровообращение во внутреннем ухе. Ву Жуншэн сообщил, что 28 случаев внезапной глухоты были вылечены с помощью блокады звездчатого ганглия с эффективностью 75%.
(XI) Физиотерапия
Микроволновая терапия обладает эффектом активизации кровообращения и улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе. У Жуньшэн вылечил 15 случаев внезапной глухоты с помощью инъекций шалфея, внутреннего применения Гэ Гэн Тан и микроволновой терапии, эффективность составила 80%. Профилактика и оздоровление
1. Пациенты с внезапной глухотой должны отдыхать дома и избегать воздействия шума или чрезмерного звука. Соблюдение чистоты и порядка в доме и спокойное настроение пациента будут способствовать выздоровлению.
2. Профилактика простудных заболеваний, некоторые пациенты с внезапной глухотой могут быть косвенно связаны с простудными заболеваниями, поэтому профилактика простудных заболеваний может снизить фактор заболеваемости.
3. Не перенапрягайтесь, не перенапрягайтесь и не перенапрягайтесь. Это заболевание в основном возникает у людей среднего возраста, поэтому люди среднего возраста должны уделять этому моменту больше внимания.
4, эмоциональная стабильность, избегайте гнева и экстаза, потому что они могут вызвать дисбаланс нейрогуморальной регуляции в организме человека, что приведет к нарушению кровообращения в ухе и глухоте.