Что именно представляет собой метатарзальный фасциит? Как это связано с пяточной шпорой? Как его можно предотвратить, диагностировать и лечить?
1. Заблуждения о пяточной шпоре
Пяточная шпора с медицинской точки зрения известна как «остеофит». На самом деле, остеофиты в пятке — это явление, которое возникает в результате реакции кости на стрессовые раздражители. У подавляющего большинства пациентов остеофиты в пятке не имеют клинических проявлений и обнаруживаются только случайно во время физического осмотра или посещения врача. Только когда остеофиты развиваются до определенной степени, вовлекая нервы и кровеносные сосуды, или когда остеофиты вызывают асептическое воспаление местных тканей, возникают клинические симптомы. Поэтому не существует параллельной связи между остеофитами и клиническими симптомами в пятке.
2. Что такое метатарзальный фасциит?
Под метатарзальным тендинитом в основном понимается асептическое воспаление мембраны подошвенного сухожилия, возникающее в начале пяточного бугра, и является одним из видов пяточной боли. Как правило, она возникает у людей, которые работают на ногах или долго ходят, и является длительным, хроническим поражением, вызванным накоплением мелких травм. Вещество представляет собой разрыв фасциальных волокон и процесс их восстановления. В нижней части пятки, где прикрепляются медиальная фасция и flexor digitorum brevis, могут быть остеофиты, образующие костный гребень. На боковых рентгенограммах это выглядит как костная шпора. Последнее часто считается причиной боли в пятке. Однако клинические исследования показали, что причинно-следственную связь между этим заболеванием и болью в пятке установить сложно, и что метатарзальный фасциит не всегда связан с костной шпорой, и не все люди с пяточной шпорой обязательно испытывают боль в пятке.
3. анатомические основы и патогенез плантарного фасциита
Мембрана подошвенного сухожилия — это широкий, толстый пучок мягких тканей, который начинается от пяточного бугра, тянется вперед вдоль подошвенной стороны стопы и прикрепляется к жировым подушечкам пяти пальцев, заканчиваясь надкостницей пальцев, роль которого заключается в поддержании взаимосвязи продольного свода стопы и участии в деятельности сухожилий подошвенного сгибателя. Иногда разрыв, расположенный вблизи начала пяточной кости или в месте прикрепления сгибателя digitorum teres, может вызвать воспаление и боль. Большинство из них вызваны длительной стоячей работой или продолжительным бегом, прыжками и другими видами спорта, или плоскостопием, высоким сводом стопы, так что мембрана подошвенного сухожилия находится под длительным напряжением, производя воспалительную экссудацию и отек в месте прикрепления, тем самым вызывая боль.
4.Понимание этой болезни китайской медициной
Китайская медицина считает, что пятка — это основная часть тела, несущая нагрузку. Печень — хозяин сухожилий, а почки — хозяин костей. По мере того, как пациент стареет, функции печени и почек ослабевают, а дефицит печени-инь и эссенции почек недостаточен для увлажнения сухожилий и костей, поэтому кости становятся слабыми, а сухожилия расслабленными. Кроме того, неправильный образ жизни, занятия спортом и другие нагрузки вызывают травмы сухожилий и костей, что приводит к параличу, застою крови и параличу меридианов и каналов. При повреждении ци возникает боль, а при повреждении формы — отечность, поэтому наблюдается локальный отек.
5. точки диагностики
Во время диагностики и лечения плантарного фасциита следует обратить внимание на следующие моменты: ① История болезни: поскольку плантарный фасциит, как правило, возникает у людей среднего и пожилого возраста с тучной фигурой и у тех, кто любит спорт. Это особенно актуально для людей, которые недавно резко увеличили физическую нагрузку или изменили режим занятий. Поэтому пациентов следует подробно расспросить об их недавней деятельности, чтобы выявить триггер или причину заболевания. ② Клинические симптомы: Боль при метатарзальном фасциите характеризуется более сильной болью по утрам при вставании с постели или при ходьбе на первые несколько шагов после отдыха, которая может частично ослабевать при дальнейшей активности, но может усугубляться при длительной деятельности. В тяжелых случаях боль может ощущаться даже в положении стоя или в покое. Наиболее очевидное место возникновения давящей боли при плантарном фасциите находится на медиальном бугорке пятки и в 2-3 см от начала мембраны плантарного сухожилия, при этом давящая боль ограничена, в отличие от давящей боли при нижнем пяточном жировом падите и бурсите. При осмотре наблюдается отек переднемедиальной части пятки. Также важно обратить внимание на наличие аномальных силовых линий стопы, энтропиона большеберцовой кости, инверсии стопы и плоскостопия, высокого свода стопы и контрактуры ахиллова сухожилия. Боль и давление более выражены при пассивной дорсифлексии голеностопного сустава и пальцев стопы; ④ Дополнительное обследование: костные шпоры на плюсневой кости со стороны пяточного узла наблюдаются примерно у 50% пациентов. Для пациентов, испытывающих трудности с диагностикой, можно также провести УЗИ и МРТ, которые могут выявить утолщение и отек мембраны сухожилия плюсневой кости.
6. Лечение
Хотя хирургическое лечение, такое как высвобождение или рассечение метатарзальной фасции, может быть рассмотрено для пациентов, которые не испытывают облегчения после нехирургического лечения, хирургическое лечение должно использоваться с осторожностью, так как после операции могут возникнуть другие проблемы. Очень важно найти безопасные и эффективные нехирургические методы лечения. Обычно используемые нехирургические методы лечения этого состояния включают, помимо обычного отдыха и физиотерапии, следующее
1) Манипулятивное лечение
Манипулятивное лечение обычно включает метод скручивания сверху, при котором большой палец используется для оказания верхнего давления на болезненную область при выполнении скручивания. Однако в острой фазе обычно избегают высоких доз стимуляции.
2) Фармакологическое лечение
В западной медицине можно лечиться нестероидными противовоспалительными препаратами. Внутреннее лечение китайской медициной включает внутреннее применение тоников, таблеток, дозаторов, спиртовых настоек и т.д. Китайские лекарства можно использовать для тонизирования почек и костей, оживления кровообращения и устранения застоя крови, уменьшения отеков и облегчения боли. Наружное лечение включает мазь, спиртовое наружное применение, фумигацию, наружное применение и т.д. Наружное китайское травяное средство основано на тонизировании почек и согревании Ян, оживлении крови и раскрытии связок, в сочетании с водоснижающими и уменьшающими отек препаратами для достижения эффекта, и ежедневно окуривается местно.
(3) Операция по освобождению от ножа с маленькой иглой
Пациента укладывают в удобное положение в лежачем положении с пятками, направленными вверх. Местная анестезия наносится на наиболее болезненную область, затем игла вводится вертикально с линией разреза, перпендикулярной продольной оси стопы, и пациент проходит процедуры подъема и колотья, продольного высвобождения и высвобождения лопаты. После того как отверстие хорошо закрыто, плантарную фасцию можно пассивно втянуть несколько раз. Если требуется несколько процедур, интервал между ними составляет 1 неделю. После операции пациентам рекомендуется полноценный отдых, избегать напряженных физических нагрузок и чрезмерной работы, а также выполнять функциональные упражнения в течение 1-2 месяцев.
4) Инъекционная терапия акупунктурных точек
Смесь из 15 мг третиноина или 1 мл Депо-Провера и 2 мл 2% лидокаина вводится местно перед пяточным бугорком в виде веерообразного инфильтрата, обычно 1-2 раза. Временной интервал составляет 2-4 недели в зависимости от типа гормона. Поскольку закрытие приводит к увеличению хрупкости сухожильной фасции, необходимо следить за тем, чтобы не переусердствовать с ее использованием.
5) Ножные подушечки
Использование подушечек для ног оказывает хороший терапевтический эффект. Если для поднятия пятки используется подушечка для пятки, это может уменьшить напряжение метатарзальных сухожилий и снизить силу удара по пятке, тем самым уменьшая боль. Для пациентов с комбинированным плоскостопием может быть добавлена поддержка продольного свода для коррекции слабых силовых линий стопы, а для высоких сводов могут использоваться полужесткие адаптивные подушечки для стопы.
6) Функциональная тренировка
Упражнения на втягивание плюсневых костей: сядьте или лягте с дорсальным разгибанием голеностопного сустава и надавливайте рукой на переднюю часть стопы или пальцы ног дорсально в течение 30 секунд, повторите несколько раз. Или поставьте переднюю часть пораженной ноги к стене и с усилием разгибайте лодыжку в течение 30 секунд, повторите несколько раз. Упражнение следует выполнять каждый день после пробуждения или перед прогулкой. Можно выполнять и другие упражнения на вытягивание: упражнение на вытягивание камбалы: встаньте лицом к стене с пораженной стороной позади вас и медленно сгибайте колено до согнутого положения в течение 30 секунд, повторите 5 раз. Упражнение на вытягивание гастрокнемиуса: пациент стоит лицом к стене с пораженной стороной сзади, держа нижнюю конечность пораженной стороны прямой, а пораженную стопу неподвижной, пятку нельзя поднимать, а верхняя часть тела движется вперед так, что ахиллово сухожилие вытягивается. Задержитесь на 30 секунд и повторите 5 раз. Упражнение на вытягивание ахиллова сухожилия, стоя лицом к опоре, наклонитесь вперед так, чтобы ахиллово сухожилие вытягивалось.