Гепатит В — сложное заболевание с длительным курсом лечения. Понимание показателей эффективности полезно для пациентов, чтобы понимать свое состояние и сотрудничать с лечением и уходом за больным. Ниже приведены некоторые показатели и возможные заблуждения относительно лечения хронического гепатита В. Хронический гепатит В — сложное заболевание, в отличие от гипертонии или диабета, для которых достаточно одного показателя артериального давления или уровня глюкозы в крови. Биохимические, вирусологические и серологические показатели являются индикаторами эффективности лечения. После лечения хронического гепатита В обычно наблюдается биохимический ответ, который часто называют нормализацией АЛТ, что указывает на снижение воспалительной активности в печени и уменьшение ее повреждения. Это может включать клиренс или конверсию HBeAg, или даже клиренс HBsAg. Противовирусное лечение, при котором достигаются все эти реакции, известно как полный ответ, что и является целью лечения. Однако в настоящее время чаще всего акцент делается на биохимическом и вирусологическом ответе, а не на серологическом. На самом деле, достижение биохимического и вирусологического ответа является лишь начальным этапом в лечении медленного гепатита В. Лечение не должно на этом останавливаться. В 2012 году в руководстве EASL, окончательном руководстве по лечению хронического гепатита В, подчеркивалось, что идеальной конечной точкой лечения должно быть стойкое очищение от HBsAg после прекращения приема препарата, а удовлетворительной конечной точкой — стойкая серологическая конверсия HBeAg после прекращения приема препарата, а менее удовлетворительной конечной точкой — подавление HBV-ДНК только во время лечения. HBsAg — это сокращение для поверхностного антигена вируса гепатита В. Многочисленные исследования показали, что у пациентов с HBsAg-положительным статусом часто развивается цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Также было продемонстрировано, что у пациентов, достигших клиренса HBsAg, значительно улучшается воспаление и фиброз печени и снижается смертность. Более того, чем раньше достигается очищение от HBsAg, тем лучше. Если очищение от HBsAg происходит до 45 лет, то частота цирроза, рака печени и смертности среди пациентов практически равна нулю, но если очищение от HBsAg происходит после 45 лет, то риск развития цирроза и рака печени в это время сохраняется, даже несмотря на очищение от HBsAg. Очевидно, что важно лечить HBsAg как можно раньше и как можно скорее достичь клиренса HBsAg. HBeAg — это белок в структуре вируса гепатита В. Если обнаруживается, что HBeAg-положительные пациенты со временем становятся HBeAg-отрицательными, это обычно свидетельствует о восстановлении болезни и определенной эффективности лечения. Клиренс HBeAg способствует разрушению иммунной толерантности организма и улучшает очищение организма от вируса гепатита В. Как только произошла сероконверсия HBeAg, это признак того, что риск развития у пациента цирроза и первичного рака печени в будущем значительно снижается. Короче говоря, получение серологической конверсии HBeAg и очищение от HBsAg — единственный способ действительно достичь длительной ремиссии заболевания, снизить риск развития цирроза и рака печени и добиться безопасного прекращения приема препарата; в то время как подавление HBV-ДНК во время лечения само по себе не может служить показателем прекращения лечения, и требуется длительное лечение. В лечении, направленном на достижение наиболее желательного результата, регулярное тестирование и активное наблюдение за изменениями показателей поможет отслеживать изменения в заболевании, понимать эффективность лечения, а также понимать и сотрудничать с врачом при корректировке плана лечения.